實習醫師當班時，
教學醫院急診處源源不斷地有新病人入院，
不分晝夜都必須親自接觸患者，
利用各種問診的技巧，
想辦法做詳盡病史詢問，
一種千年來不變的醫生養成教育，
必備的基本功夫磨練。
記得當年因為長夜難捱，
一個晚上少則六個入院，
多則十個入院，疲憊不堪，
常抱怨那長達六頁正反兩面H&P(入院記錄)，
表格都要填滿才能交差，苦不堪言。
現在想想，的確有它的必要性，
其中家族病史常常給醫生帶來重要診斷線索。
很多疾病都與遺傳因素有關，
幫助醫生診斷及釐清高危險因素或可能併發症…等等，
尤其癌症在某些家族更是一代又一代屢見不鮮。
■我見我聞
茱莉亞是五十來歲金髮碧眼白人，
典型嬰兒潮職業婦女，
商業研究所畢業後一直有著收入豐厚的投資顧問工作；
人個性溫柔，笑口常開，人見人愛，
有著一股無形中吸引人的魅力，
對於自己的外表，儀容很注意，又懂得保養，
所以看來比她實際年齡少了十歲以上，
身體狀況一般來說，是屬於相當健康的一族，
但家族史上顯示有極強皮膚黑色瘤傾向，
祖父、爸爸及叔叔多人有這種惱人，
極端惡性的皮膚癌。
當然，他本身也是有數不盡的黑痣，
當我檢查她全身皮膚，
發現前胸、腹部及背部到處都密佈大大小小的痣，
有如夜晚天上閃爍的星星，令我乍舌，嘆為觀止！
去年，
在她腰部及右前胸部，
各切片一顆形狀怪異的痣，
病理報告指出有非典型黑色瘤前期病變，
於是皮膚科大夫做了局部大切除(Local Wide Resection)，
今年她再回來複診，她異常緊張地告訴我說：
她覺得原來切除部仍有硬塊的感覺，
是不是沒有切除乾淨？
同時右腋窩摸到一個不會疼痛淋巴結，
她更擔心是不是這些都是有關聯的？
我安排了乳房攝影(Mammography）胸部X光，
血液檢查及皮膚科複診都顯示無異常現象，
但右腋窩淋巴節在超音波造影下，
顯示一半是實質(Solid)，
另一半是水囊腫(Cystic)，
必須外科開刀取出送化驗，
但她似乎一點也不緊張，
還向我請假一週，因為工作需要，
早安排她自己出差到芝加哥開會，
她表明回來後，再請我轉診給外科，
我心想：「上帝呀！希望這不是另一個轉移性癌吧！」
望著這堅強女士的背影，
頭也不回地走出我診所大門，
我不禁陷入沉思中……。
■我思我診
惡性黑素瘤(Malignant Melanoma)是皮膚癌中最惡性，
也是最容易致命的一種癌症；
它的發生率在最近數十年來大為增加，
診斷率大概是1935年的1500%，
而且有年輕化傾向，有25%在39歲以下。
母斑(Nevi)就是所謂的痣(Moles)，
一般40-50年的期間，
母斑不論先天性或後天性，
它的大小形狀和顏色都會有所改變，
只要了解一個原本正常黑素細胞母斑的整個演化過程，
就不難辨認不正常母斑細胞改變。
在最早期孩童是結合部母斑(Junctional Nevus)，
在青春期時會發育成複合母斑(Compound Nevus)，
發育成熟的最後階段是真皮內母斑(Intradermal Nevus)；
必須和不正常分化不良性母斑(Dysplastic Nevus)好好區分，
它是靠ABCD/s鑑別條件來區分它與惡化，分化不良的母斑不同處：
1.Asymmetry(兩邊對稱)。
2.Border Irregularity(邊緣不規則)。
3.Color Change(顏色改變，尤其變黑)。
4.Diammeter(直徑大於六毫米)變化速度快又不規則；
局部淋巴結腫大，
尤其要注意轉移的可能，
本期茱莉亞腋窩有淋巴結突然腫漲現象，
外科切除病理檢查，是唯一確定診斷的方法，
她家族中有超過兩個以上，
有血緣的親戚得過黑素瘤，
我們絕對要考慮她具有家族性傾向。
她大概是不知道此癌的可怕，
仍能照常旅行，為她公司「賣命」，
我真替她提心吊膽。
■主前交託
馬太福音5：7
「憐恤人的人有福了，因為他們必蒙憐恤。」
當醫者原本就是應該一輩子謙卑，
學習主耶穌憐憫眾生的精神與行為，
有著主所教導的「彼此相愛」的心，
效法主耶穌的「完全」。
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