2008年6月29日 星期日

(72) 不氣餒,再出發

「醫生叔叔,
不要!請您不要截斷我的那條腿,
因為我長大還要靠它賺錢,孝敬我父母。」

一則令人鼻酸的新聞,
從這次汶川地震悲劇中,
通過媒體感性的報導,
傳遍各個角落。
一個十幾歲的小女孩,
從小夢想自己長大將成為芭蕾舞星,
在幾秒中之內,
天崩地裂,
一條腿就這樣,
活生生被倒塌的無情鋼筋水泥,
緊緊地壓死了,
救援的叔叔伯伯們,
費盡了所有可行的方式,
試圖挽回她的那條腿,
但寶貴的分分秒秒,
殘酷地一直在流失著,
醫官叔叔在無從選擇之下,
狠心地在斷垣殘壁的惡劣環境下,
就地在現場做了「截肢手術」,
為了只是挽救這位充滿美好夢想的年輕少女生命。

骨科醫生常在無其他好辦法之下,
斷然地取下病患四肢中的某一肢,
這對患者心理上,
當然有著莫大的衝擊,
也常常因此徹底地改變了他們的一生。


●我見我聞

阿桃,
是一個四十歲左右,
獨立養育三個子女,
很能吃苦耐勞的單親媽媽,
記得那年我還是骨科第二年住院醫師,
被派到基隆八堵支援地區醫院,
照顧辛勞工作一生的煤礦、金礦工人,
兩天值一次班,
雖然累得都把女朋友冷落在一旁,
但五花八門各種奇奇怪怪的病例,
確實在我腦海中,
留下不可輕易磨滅的印象,
影響了我一生行醫的風格。

在一個風雨交加的值班夜晚,
救護車突然送來奄奄一息的阿桃,
據救護大隊人員的說詞,
她不知是在下班時,
手中握著一長竹竿,
行經電車平交道,
天黑大雨,視線不明,
誤觸高掛在軌道正上方的2萬伏特高壓電纜,
電流由她兩手臂進入體內,
居然錯過心臟,
在胸部正前方經過,
再由右下腿到腳底傳到地面,
她雖逃過當場被擊斃的一劫,
但高溫所造成的身體組織傷害,
真是慘不忍睹,第三度燙傷外加煮熟,
煮焦的肌肉、韌帶,第二天開始發臭腐爛,
總醫師在無可奈何的情況下,
提起手術刀,
在短短九十分鐘之內,
把四肢中的兩手臂,
及右下腿完全切除,
事後多次植皮手術,
總算把阿桃的命撿了回來,
兩個月後送到復健部裝義肢,
阿桃的人生,
就在一種完全不同的空間裡重新開始。


●我思我診

截肢手術(Amputation)在骨科開刀中,
算是不太需要高超技巧的「破壞性」工作,
雖然對醫生是很簡單的手術,
但對病人生理上及心理上的打擊,
常常一輩子無法恢復。

四肢血液循環,
因疾病或外傷無法正常提供養分,
接著會發生發炎,
細菌感染壞死,
甚至壞疽(Gangrene),
最終後果常是敗血症,
所以截肢常是唯一救命的治療方法;
如果傷口發炎,
我們常放著截肢根部(Stump)故意不縫合,
稱做Open Amputation(不縫合式截肢),
以防傷口化膿,不可收拾。
因為第二度縫合勝算比較大,
在戰場上常採用此法。
而平時在消毒很完善的民間醫院,
則大多數一次縫合截肢根部,
以便日後方便裝上義肢(Prosthesis),
這種開刀術則稱為Closed Amputation(密閉式截肢)。

上肢切除後,
因血液循環良好,
一般問題較少。

下肢切除術因切除部位高低分為

1. 單一趾頭切除。

2. 半腳掌切除(Tansmetatarsal Amputation)。

3. 膝蓋以下切除(簡稱B.K. Amputation)。

4. 膝蓋上方切除(A.K.Amputation)。

根部皮及皮下軟組織必須多留一大塊(Flip),
才有利於傷口癒合漂漂亮亮的,
不用日後多一道手續Wound Revision(傷口再造術),
這便是開刀的訣竅所在。
就地在現場操刀做緊急切除,
特稱為Guillotine Amputation(急先鋒切除術),
死亡率可達10%,萬不得已才做,手術後感染在所難免。

本期阿桃是因高壓電流燒灼壞死,
不得不切除三肢,
體內多處燒黑的組織,
連皮都必須一一切除,
植皮,是大工程。
但在照顧這一多災多難的患者九個月中,
我學習到如何憐恤,
全身多處是開放性傷口,
每天換藥,
都必須勞師動眾地用推車,
送入開刀房,
在血管注射麻醉針之下,
才能完成醫療任務,
那種難忘的回憶,
數十年來不時地常湧現在我腦海中,
神啊!我從「截肢」的患者身上,
深深感受到神您不會輕易放棄任何您的子民,
尤其是受苦受難的重症患者,
感恩!再感恩!
主!謝謝您!
在他們最痛苦無助的時刻,
扶持受傷的靈魂。


●主前交託

連日來炎熱的加州太陽,
白天曬得我全身發燙,
到傍晚還是「酷」不下來,
一直要到接近半夜,
才有清涼海風,
由書房那一頭的落地窗徐徐吹來,
思路頓開,
才能一口氣提筆結稿。
腦海中仍迴旋著一首聖詩的餘音,
主說:
「孩子們!
你們若是有勞苦背負重擔之人,
來就近我!請來就近我。」
夜深了!
因為信,
而經得起考驗的上帝子民們,
心中必得安息。

(71) 智慧開端的真義

雖然離開醫界養成教育時期,
已有相當長的一段時間了,
但每次碰到一些不尋常的病例,
還是會使我廢寢忘食地興奮好一陣子,
同時也愈感覺自己的渺小,
真是學無止境啊!

難怪很多有智慧醫界前輩,
老是提醒我們說:
「病人才是醫生的老師!」

同樣的症狀,
發生在不同的患者身上,
並不一定答案揭曉時,
診斷是完全雷同的。
況且同一的診斷,
不同的病人,
呈現在臨床上每一時期也是千變萬化。
當一個醫者唯有抱著
「臨淵履冰,戒慎恐懼」的心態,
去小心診治,
別無捷徑,
更不能提早亂下斷語以免跌破眼鏡。


●我見我聞

蓋瑞,
是剛過完45歲生日的重工業車床製造廠安裝技師,
年薪六位數字,
一年有三分之一的時間要到世界各地出差,
指導廠商設置裝備,安裝車床;
他並不熱衷於這種常不在家,
無法陪嬌妻的工作,
尤其他的太座比他小十五歲,
正在研究所修博士學位,
兩人聚少離多,
他一直向上級表示,
希望多留在美國總公司工廠上下班,
但仍未能如願,
因為他是公司首席技師,
很多國外工作非他不可,
他苦不堪言,一直悶悶不樂。

他因為有典型第二型糖尿病症狀來我門診,
確定了診斷,
開始一系列檢查及治療,
糖尿控制相當不錯,
但上星期他由中國出差一個月回來後來複診,
抱怨右下腹部腫痛及右腰窩痛,
尿液檢查有血尿及蛋白尿,
他說他一直猛吃鎮痛解熱劑,
直到下飛機,
馬上來我診所,
我的直覺懷疑他有尿道阻塞現象,
最可能是腎臟或輸尿管結石,
於是馬上打電話給急診處,
安排緊急尿路斷層造影,
及血液腎功能測定,
沒想到居然報告暗示,
有可能有膀胱頸腫瘤阻塞尿路通暢,
腎臟兩側均有水腎腫大現象,
腎功能報告有急性衰竭現象,
入院後馬上會診泌尿科及腎內科,
導尿管引流,
大量血塊及血尿蜂擁而出,
大部分症狀一下子解除,
隔日尿道顯影,
膀胱腫瘤消失無踪。


●我思我診

阻塞性尿道病變
(Obstructive Uropathy)
是一種臨床上急症。
若早期診斷出來,
將可以避免無法挽回的腎永久性損傷及衰竭。
它的症狀取決於尿道阻塞的部位,程度及時間長短而定。

造成的主因有四:

1. 先天性狹窄或倒流

2. 結石、腫瘤及血塊阻塞

3. 尿道四周長瘤或纖維化壓迫尿液流通

4. 脊椎神經或末梢神經病變,造成膀胱括約肌緊縮。

輸尿管及膀胱頸部是最常見阻塞部位,
完全性阻塞會引起腎盂及輸尿管擴大
(Hydronephrosis and Hydroureter ),
結果壓迫腎實質,
造成腎臟功能大量流失,
幾個星期內,
腎便完全失去功能,
造成尿毒症。

急性輸尿管阻塞,
會造成同側腰窩痛或鼠蹊部疼痛,
膀胱頸或其以下尿道阻塞,
則膀胱部位會腫脹疼痛,
很不舒服像憋尿多時下腹部快要爆裂感覺一般。
接近完全性阻塞,
當然會有少尿現象(Oliguria),
不然一般早期尿量並沒有明顯的減少,
問診時要注意,
有無復發性尿道感染現象,
夜尿、頻尿、尿急及尿漏的症狀,
糖尿病史,
尿道結石紀錄及其他神經性毛病。
前列腺腫大或任何其他壓迫尿道膀胱頸的外來因素,
都可使尿流不暢通。

本期主角蓋瑞,
因膀胱細菌感染,
引起出血性膀胱炎,
產生血塊(Blood Clots)塞住膀胱頸出口,
雖然他口口聲聲仍說排尿正常,
肉眼下無血尿現象,
但接近完全阻塞的尿道,
將兩側腎臟及輸尿管塞滿尿液,
壓迫腎臟組織,
造成急性腎衰竭,
尿路斷層(CT Urogram)顯影,
雖推測可能有膀胱「腫瘤」,
但導尿管插入引流,吸出血塊,
下腹部疼痛症狀馬上解除,
隔日在兩側腎臟插入引流管,
很戲劇化地化解,
這一回讓醫者跌破眼鏡的危機。


●主前交託

想像我們這血肉之軀,
隨時某個器官都有可能出狀況,
不能太武斷地用人的聰明才智,
去揣測病因是什麼?
就是所謂好聽的Wisdom guess(小聰明)。
真正的智慧是來自上帝的話語,
反覆地背誦,
融會貫通才能提醒我們謙卑自己,
使我們頭腦清晰,
做出合於上帝旨意的判斷,
畢竟「敬畏耶和華是智慧的開端,
認識至聖者,便是聰明。」
(箴言9:10)

(70) 頭暈,莫驚慌

在電影情節中,
為了使故事更生動更戲劇化,
導演常常要求男女主角,
在某個節骨眼,
表演手突然輕觸頭部,
兩眼球上翻,暈倒在地。
這種景象,
當觀眾的不用多加解釋,
都明瞭「大事不妙,主角頭暈,暈倒了!」

確實有過頭暈經驗的朋友,
都知道那種非常「不適」的感覺,
不管是「天旋地轉」或者「眼前一片發黑」,
就不醒人事了的感受,
會嚇壞自己及周邊的人,
因為有一股莫名的恐懼感,
不知啥原因來著?
有生命危險嗎?
在醫學上,
也要看發生的年齡層,
及發作的頻率多少來做初步分析,
可大可小,但不可掉以輕心,
因為頭暈有可能是某種可以治療疾病所引發的症狀,
要找醫者速查病因,以免誤了大事!


●我見我聞

米雪,
是一位很活躍於商場上的單身企業女主管,
年剛過五十,但因保養有方,駐顏有術,
仍頗有風韻,
交際應酬,
敬酒乾杯,
一點也不輸給鬚眉。

有一回,
一大早醒來,
發覺天花板團團轉,
眼睛揉了又揉,
心跳也加速了,
只要一打開雙眼,
稍微頭頸部轉動一下,
馬上感到四周的家具牆壁,
都在繞著她旋轉不停,
噁心、嘔吐及頭昏腦脹接踵而來,
她同居男友緊急打電話向我求援,
我心想她的病史並無心血管高危險群的毛病,
可是也不能武斷地告訴她,
這只是良性姿勢性暈眩,
還是請了救護車到她家,
由急救人員量了她的血壓,
血氧及心電圖都正常,
才進一步送她到急診處,
作了血液血色素及頭部斷層,
頸部頸動脈掃描,
觀察了一早上,
才放她回家,
開始服用抗組織胺Meclizine,
狀況才逐漸控制下來。

醫者在碰到頭暈患者,
當然不可掉以輕心或等閒置之,
因為有時可能是胃出血,
將休克者也有暫時性中風,
腦部缺血或心臟心律不規律者,
都有生命危險;
但其中也有很多是內耳平衡問題,
症狀很戲劇化也很嚴重,
但無生命危險,
病人都常以為大禍臨頭,
難逃一劫,
心頭小鹿亂撞,
冒冷汗,使頭更暈了!
簡直是雪上加霜。
在場的親朋好友,
應有這基本的應急措施
「臨危不亂,求主保守」,
迅速就醫。


●我思我診

頭暈(Dizziness)
是一種很不暢快的意識不清感覺,
突然或漸進地失去對身體位置,
或精確移動感覺功能。


依症狀大致可區分為四大類:

◎暈眩(Vertigo):
是一種感到自己,
或周遭環境在轉動(Rotation),
傾斜或搖晃的幻覺。
暈眩最常見的原因,
是良性位置性暈眩
(Benign Positional Vertigo),
內耳迷路及前庭神經障礙,
引起的眼顫(Nystagmus)是水平,
單向的,
它可因病人眼睛注視(Visual fixation)
而受抑制病人只要保持頸部不動,
眼睛固定可減緩暈眩,
使用抗組織胺,
止吐劑及抗焦慮劑,
均可減輕症狀,
一般癒後良好。

◎昏厥(Syncope)或瀕臨昏厥(Near Syncope):
一種將要昏倒的感覺。
昏厥是由於腦部短暫性
的血液不足或代謝異常,
產生一時性失去意識者,
主因包括低血壓,
心臟傳導或瓣膜病變,
代謝異常如血糖過高或過低,
電解質失衡等等;
或顱內病變,中樞神經異常。
低血壓大致可分

1.單純性:
年輕人居多

2.姿態性:
老年人相當常見,
藥物造成、脫水、巴金森病,
或糖尿病。

3.心因性:
心律不整,
使用長時間心電圖紀錄
(Holter Monitering)便可找出病因對症下藥。

◎失衡(Dysequalibrium):
站不穩或失去平衡(Im-balance),
但非由暈眩或昏厥所引起的。
失衡的病人常是多重知覺缺陷的老人,
視力減退,感覺較遲緩,
加上骨骼肌肉不能運動自如,
物理及職能治療可幫助他們,
恢復到能自行洗澡穿衣,
而不會感到害怕跌倒。

◎其他不明確的頭暈:
如一般所說的「頭昏昏的」、
「頭重重的」等,
這類頭暈常與睡眠不足、
憂鬱、焦慮或心身症等精神官能症有關,
常可由病史探知一二。

其實對頭暈的患者只一眛地使用藥物治療,
還不如維持良好醫患關係,
建立病人信心,
找出適合文化,
風俗及信仰的治療計畫,
來得有效多了。

本期女主角一向信心十足,
從沒有頭暈到這種程度,
嚇壞了,可是只要細心問診,
仍可以做好鑑別診斷,
給予病人再三保證,
因為這畢竟只是一種「良性的頭暈」。


●主前交託

人生常像是一場舞台劇,
劇情根據我們生命的導演精心設計好,
一景接一景的排演下去,
曲折起伏,
多重變化,
把一齣戲由黑白的背景,
自自然然地染上了鮮豔的色澤,
及動人的配樂。
每次呈現在觀眾眼前時,
總是那麼的有深度,
有內涵,有意義。

苦難,
快樂或憂愁畢竟是那麼密切地
與我們渡過在世的分分秒秒。

約伯記14:1
「人為婦人所生,日子短少,多有患難。」
肉體的不適都是短暫的,
主都會用不同的方法來醫治我們,
只要信,生命會因每回的病痛而成長的。

提多書1:2
「盼望那無謊言的 神,
在萬古之先所應許的永生。」

(69) 不再孤獨,不再寂寞

孤獨有時往往不是自己的選擇,
上帝覺得男人獨居不好,
於是又造了女人來陪伴男人,
組成了家庭的雛型。

某些成雙成對的配偶並沒有那麼幸運,
有子女降生來增添喜氣,
所以當老年來到,
如果丈夫、妻子同樣長壽,
問題還比較少,
彼此依靠,彼此扶持,
仍可以照顧到某種程度。
但往往其中一個病了,先走了;
問題接踵而來,尤其寡居的婦人,
在這社會裡日益增多,
照顧她們的健康更是一大挑戰,
而她們對醫生的期待又是什麼?
更多的關心?
更多的體恤?


●我見我聞

瑪莎是一位82歲的退休小學老師,
年輕時在英國認識英俊的美國空軍飛行員,
經一番熱戀,
不顧一切嫁到美國來,
兩人甜甜蜜蜜過了大半輩子,
先生前年死於肺癌,
膝下無一子半女,
她只有一個姊姊,
也是寡居,
住在倫敦,
她身體一向硬朗,
可以自個兒住,
開車也還可以;
可是兩個月前,
她突然頭暈,
在急診處折騰大半天,
腦部斷層,
腰椎穿刺及心血管檢查,
血液分析,都查不出個所以然,
但她已無法自己安心開車,到處走動。

現在需要找他人給她當司機,
她不時有陣發性說話障礙
(Slurred speech)及吞嚥困難,
腦神經科醫師懷疑她有暫時的腦中風
(Transient Ischemic Attacks簡稱TIA),
她問我說她是否會半癱,
無法行動,必須坐輪椅?
如果可能性很大,
她打算飛回倫敦,
在那兒她可以得到妥善社工人員照顧,
不用開車,公共交通工具也比這裡方便多了,
人情味也相對地較濃厚。

櫻子是一位日本新娘,
早年由日本坐船來加州與美國白人先生一同經營農場,
先生在五年前腦溢血也走了,
留下她一個人79歲住一個大房子,
她很少應酬,幾乎沒有一個朋友,
整日默默寡言,也無特殊嗜好,
前些日子我建議她找一個Live-in maid(全天候褓姆),
中年婦人與她同住照顧她,
因為她常常白天一個人在家感到害怕,
她也是無子嗣,
也不常與日本娘家的人來往,
她先生的親戚住在紐約,
也不太關心她;
近一年來,
發現她有早期痴呆症,
又常鬧情緒容易發怒,
疑神疑鬼,
她已無法處理自己銀行帳戶,
只好幫她找來Legal guardian(法定代理人),
來處理她的經濟上及醫療決定上的問題。


●我思我診

老人照顧
(Comprehensive Geriatric Care)
在經濟高度開發的國家,
對所有醫護人員及社工人員本身就是一大挑戰,
對於愈來愈多年齡超過80以上的老年人,
對社會更是一大衝擊,
尤其那些重視個人享受的國家,
年輕生產勞動人口愈來愈少的社會,
負擔更是不可同日而語。

老化與老年疾病的診斷,
在一般人心目中,
一旦確定了,
大家似乎都同意
「There is nothing more can be done」
(想要努力改善也都是枉然的),
其實這都是因為不瞭解老年醫學的獨特性而誤解了,
尤其身為第一代外國來美的移民,
更應該試著在未踏入老年之前,
就花點時間及精力,
去學習另一階段的「如何適應新生活」,
年輕時擁有的健康,
用不完的精力,
耐磨的體力,
勞心勞力賺得的金錢、財富、地位,
都有消耗殆盡那一刻,
離我們逐漸遠去;
甚至我們的腦力、
思考及判斷的本能,
做選擇的能力,
終究有一天會失去的,
有的人快,有的人慢而已,
豈可不早做預備。

要做好老人的照顧,
第一點當然要先評估病人現況及病史,
對他日常每天例行活動食衣住行的能力,
及比較高級的藝術、
育樂的能力先做觀察考量,
然後看他居住環境安全度,
特別要注意那些最近才失去自己的另一半寡居者,
及心智狀態不穩定者,
是否有家庭成員的協助支持等等,
然後才能著手擬定一個治療及復健計劃,
一步一步付諸實施。
並不是只重視肉體的照顧,
而是一種身心靈平衡的綜合照顧。

本期我這兩位年長的患者,
每次來我門診,
總是熱情地想抓著我的手,
似乎有說不完的種種生活細節,
總是那麼的期盼得到醫者的關懷,
一種特殊的人際關係,
維繫著這雙向的交通,
一種信任感,
一種無言的感情流露,
心靈的修護及再造。
如果多一份有心且充滿溫暖的雙手來幫助他們,
將減輕他們心靈的孤單與寂寞,
進而感受到在主耶穌基督裡的溫馨與愛!


●主前交託

以賽亞書41:10,
「你不要害怕,
因為我與你同在;
不要驚惶,因為我是你的 神。
我必堅固你,我必幫助你;
我必用我公義的右手扶持你。」
把這段話獻給所有的年長者,
人生每一段旅程,
都有主同行,寂寞何在?
孤獨何在?
平安將與您同在,直到永遠!

(68) 活出生命,戰勝腦瘤

生命的脆弱,
加上人性的軟弱,
在今日節奏快速的科技社會裡,
天災人禍比比皆是。
最近先是一連整個星期,
媒體不斷地日夜報導
盡是滿目瘡痍的中國四川大地震,
多少痛苦的生離死別在瞬間發生,
如此巨變不正印證,
聖經的話:
「我赤身出於母胎,也必赤身歸回。」
(約伯記1:21)。

賞賜者與收取者都是我們的主耶和華,
苦難只有使凡人與神接近而非疏遠,
早一天認識主,
趁年輕多記下些神的話語,
一生受益無窮。
接著聽到
在美國參議院擔任45年公職的愛德華甘迺迪,
突發兩次全身抽搐,
入院檢查發現有極端惡性腦瘤,
一年內生命將走向最後的一程;
朋友們,想像我們面對死亡時,
能平心靜氣的思考:
「我們是否有足夠的勇氣去面對?」


●我見我聞

約翰是一位年僅45歲的白人會計師,
除了工作以外,
熱衷於低空滑翔(Glider)飛行
及高空跳傘(Sky diving)激烈刺激的危險運動,
全身骨頭完好的沒有幾處,
但熱愛這些用生命做賭注的室外運動,
更甚過他的肉體生命。
他常描述每次他在天空上翱翔時,
那種飄飄欲仙的感受,
實在舒服透了,
使他好像上癮似的,
嚮往著一次又一次去向人類的極限挑戰。
他一輩子單身,
常在報稅季節時,
日夜加班趕工,
應付顧客們的要求,
幾乎到廢寢忘食的地步,
有一回他來診所看診時,
滿臉無精打采的樣子,
告訴我說他的一個Partner,
47歲,前些時候有一天晚上,
突然吃完晚飯後,
說累就提早就寢,
第二天早上,
家人發現已氣絕在床上,
病理解剖證實心肌梗塞走了。

從那件事發之後,
他一直悶悶不樂,
對工作開始心灰意懶,
常常唉聲嘆氣,
感到疲倦,力不從心,
連他心愛的運動,
也提不起他的興趣,
頭痛、失眠、食慾不振及視力減退,
失去對工作的執著與耐心。

過了沒幾個星期後,
傍晚時分,
他的事務所女秘書突然打電話給我,
報告說約翰有臉部肌肉半邊麻痺現象,
好幾次嘴角暫時偏向一邊,
並且幾分鐘無法說話,
同時有臉頰局部抽筋現象(Focal Seizure),
當晚送他急診住院,照了MRI(核磁共振),
發現有惡性腦瘤,
神經外科大夫嘗試開刀,
仍不見好轉,六個月後他斷氣了。


●我思我診

Brain Tumors(腦瘤)
是中樞神經系統最常見的瘤。

簡單說,
它可分為原發性與轉移性,
其中以惡性(Malignant)居多,
每年美國大約有九千個新病例發生,
兩年內死亡率幾乎達七十五%,
由於腦瘤一般成長快速,
及對治療效果不是很顯著,
開刀割除在技術上有困難,
無法完全根除,
放射線電療及化療復發比例高,
即使是科技突飛猛進的今日,
腦瘤一旦診斷出來,
使醫生很束手無策,
最近似乎有一線曙光,
那就是所謂「腦瘤疫苗療法」
(Brain- tumor vaccine therapy),
它是利用結合病人腦瘤細胞,
及他自己白血球細胞,
來激發自體免疫系統攻擊腦瘤殺死它們,
兩年存活率增加一倍(近50%),
當然還有基因療法(Gene Therapy),
至少可提高腦瘤對電療敏感度,
達到拖延死亡的目的。

而一般腦瘤的症狀包括
頭痛、噴射性嘔吐(Projectile vomiting)、
抽搐(Seizures)、
改變意識狀態如混淆(Confusion)及
癡呆(Dementia),
精神狀態異常(Psychotic Symptoms)
或奇奇怪怪顱內異常感覺,
甚至有時發生局部性抽筋,
在嘴角、臉頰或手部,
在同時間會突然失去講話表達的能力。

原發性腦瘤原因,包括
1. 遺傳性(並不是很常見):
少部份特殊腦瘤有此傾向。

2. 胚胎時期細胞分化停止或轉變成惡性細胞。

3. 外傷。

4. 放射線引發延遲性退化,極少數會致癌。

5. 部份遲緩性濾過性病毒(Slow Virus)。

6.致癌化學物質刺激腦部所致。

本期主角約翰,
他的腦瘤惡性度極大,
快速吞噬他的腦部,
使病人及醫生均措手不及;
也許每個人從出生那一刻,
就有某種癌細胞胚胎因子潛伏著,
有的人因免疫組織作用良好,
一輩子不得癌;
但相反地,
任何物理(Physical)、
化學(Chemical)、
生物(Biological)的壓力(Stresses)
使得免疫系統全面崩潰,
癌症便有機會暴露出來,
聖經上說得好
「即使賺得全世界,賠上了性命,又有何用呢?」(太16:26)
據統計,七十五歲以上的人得腦瘤有顯著增加,
那不正表示老了記憶退化了,
記不得上帝的話語,免疫力變差;
更何況年輕時不去多背熟上帝的話語,
來增強「免疫力」的人呢?


●主前交託

天災人禍,
苦難連連,
凡人所可能經歷的未知數,
不勝枚舉,
我們自問準備妥善了嗎?
從聖經中,神的話語,得智慧、
得勇氣及得平安。
「因為我們深信無論
是死,
是生,
是天使,
是掌權,
是有能的,
是現在的事,
是將來的事。」(羅馬書8:38)
神的旨意,
都有祂美好深遠的意義。
祂永不改變,越年輕信靠主,越有福氣。

羅馬書8:37說:
「然而,靠著愛我們的主,
在這一切的事上已經得勝有餘了。」
朋友們,
讓我們憑信心,
掃除對死亡的恐懼,
好好活出神對我們每個人早就預定計劃好的人生,
熱情地享受有主作伴的人生吧!
信主的人,多麼享福啊!

(67) 泥土必須順從窯匠主權

疼痛,
本身是一種非常主觀的症狀,
一般醫學上都是使用0到10的指標,
來詢問病人本身估計疼痛的程度,
近幾年來,
在醫院紀錄上甚至把它列為一項「生命跡象」,
加州法律甚至嚴格規定醫生,
必需提供充分的止痛藥劑及治療方法,
使病人減少痛苦到最低程度,
否則會被檢察官起訴。

四肢截斷之後,
有很多人仍有幻痛(Phantom Pain),
因為腦部仍誤判截去的一肢仍在造成疼痛,
是幻覺嗎?
可是頭痛就不同了,
俗語說得好:
人頭痛是因為您發現您的頭仍存在才會痛。

沒有了腦袋,
根本壓根地不會有感覺,
哪能體會或意識。

頭痛簡單說,
便是一種發生在顱頂內的那種不快感,
可大可小。


●我見我聞

伊黛是位就讀大一的州立大學住校新生,
臉蛋長得像洋娃娃一樣可愛,
但身材又高又壯,
皮下脂肪很少,
是位運動女傑。

記得去年夏天,
剛剛放暑假,
回到雙親的家,
告訴母親,
原本吃起來很有效的頭痛特效藥,
近幾個月來,
似乎劑量加倍也無濟於事,
頭痛說來就來,
來得又快又烈,
感覺頭痛幾乎要爆裂,
連眼球都痛,並且持續整天,
到第二天一大早醒來,
仍感覺不適,
噁心嘔吐怕光,
自然不在話下;
更令她心驚膽跳的是,
發病頻率明顯增加了很多,
她防不勝防。

她原本的醫生是 Urgent Care Doctor,
她換了醫療保險,
轉到我診所當新病人;
初步問診後,
我很懷疑這位年輕的大學女生,
頭痛的診斷是「偏頭痛」,
兩年來,
一直吃同樣的藥,
突然疼痛的強度、
頻率及特性(Pattern),
似乎有了重大的轉變,
必須重新仔細評估,
於是馬上安排她作MRI of head(腦部核磁共振),
放射線大夫不到一個小時後就來電告知,
他從來沒有見過「這麼大」
的頭頂部腦膜瘤(Meningioma),
壓迫到硬腦膜,
拉扯到周圍腦殼底下血管,
引起腦組織間發炎,
所以血管及硬腦膜移位及變形,
頭爆裂似的疼痛因而發生了。
在腦外科開刀成功地去除腦膜瘤,
外加腦脊椎液引流,
她雖既痛苦又勇敢地接受兩次開腦手術,
但總算仍能繼續完成學業。
頭也很少再疼了。


●我思我診

「頭痛」(Headache)
這毛病在醫學的觀點上看來,
其本身意義就很難說,
常讓醫生絞盡腦汁,頭痛不已!
因為它有可能只是全身某些器官,
器質性疾病的一個表徵而已,
也有可能只是人在日常生活中,
緊張或疲勞所引發的一種症狀,
有時還隱藏著良性或惡性腫瘤多重意義在裡頭。
所以,醫生碰到「頭痛」這種主要症狀時,
明知自己聽了也會很「頭痛」,
還是得豎起耳朵,
瞪大眼睛,
多分泌點腎上腺素,
專心去聽病人發病的來龍去脈,
有系統地去尋找所有可能造成頭痛的肇因。

頭痛的部位一般說來,
與病變的位置是有一致性,
例如偏頭痛,
一般是因同一側顳動脈擴張,
牽扯到其周圍的敏感組織所致的。
病人描述頭痛的性質,
用的字眼本身「緊緊地掐住」、
「壓迫感」或「爆炸撕裂感」,
對診斷本身沒什麼用處。

頭痛強度的描述,
更因人而異,
視人性格及本身對事情處事態度而不同,
有的人輕描淡寫,
神經質的患者則有誇大其詞的傾向,
醫生要問得有重點才行;
譬如:頭痛是否把您從沉睡中「痛醒」,
或一大早醒來頭痛就發生,
整天一直持續,嚴重到無法繼續日常工作,
這點就在臨床診斷上有意義了。
還有任何可能觸發,
加重或自動減輕,
消除頭痛的肇因或除因
(Aggrevating or Alleviating factors)
都對診斷有幫助。

嚴重的頭痛往往有以下症狀:
突然發病,
病強度強到影響工作,
持續數日,而且愈來愈痛,
發作次數愈來愈多,
也愈頻繁,合併發燒、嘔吐、
頸部僵硬、畏光、視力模糊或視野嚴重改變,
或者原先頭痛的方式突然改變,
甚至藥量加倍都壓不住症狀……等等
亮起紅燈的重要跡象,
都必須一一篩檢有何重大腦顱內病變,
以便提早發現病因,
對症下藥,不可一昧地頭痛醫頭,
腳痛醫腳,耽誤早期診斷,
早期治療的醫者不二法門。

本期伊黛小姐來初診,
她的病史已清楚告訴我們,
她可能有腦瘤,感謝主,
如此快速地指點我們抓到重點,
真正解答她頭痛兩年之謎!


●主前交託

加州橙縣,
早到的夏天,
在這個週末,
醫學年會豔陽高照之際,表露無遺!
雖然長期埋首於醫院與診所之間,
久久已記不得陽光撒在臉頰上燒燒的感覺了!
今天星期六炎熱下午,
雖然會議場內,冷氣舒服透了,
我還是決定走入「陽光」裡!
約伯記33:23
「一千天使中,
若有一個作傳話的與 神同在,
指示人所當行的事」。
唯有靠神醫治頭痛,
才能事半功倍,得到完全治療。
畢竟人僅僅是一團「泥土」,
醫生不過是神所用的「器皿」,
我們哪能不尊重我們的主人──上帝。