自從行醫以來，
所接觸的病患，
大概超過幾十萬人以上；
病情輕重不一，患者的心態也大有不同，
有些人因習性的關係，
常常自己對本身症狀或不適，
作自圓其說的解讀，
而很不幸每種疾病，
大都有顯著的分水嶺，
前半段常是有極大轉機的可恢復期（Reversible Stage），
後半段一般都是無法挽回期（Irreversible Stage），
搞不清楚疾病過程的自然演變而誤判，
後果常是很不理想的，
尤其是惡性腫瘤一旦轉移，
醫生即使採積極療法，
結果也是差強人意的居多，
姑息療法常是唯一比較合理人道的做法。
●我見我聞
阿直是一個生病時，
不太愛就醫的白人男性，
根據他太太的說詞，大概有五年了，
他不曾看過任何醫生，
原本體重幾乎達280磅，
立志減肥吃少又加經常運動，
減了一百磅左右；
他在太太的陪同下回來看我，
是因為他右膝疼痛，無法走路，坐在輪椅，
去看了洛杉磯的骨外科醫生，
發現有大腿骨腫瘤，
噬掉了一個大窟窿，
需要做Open Biopsy（開刀病理切片檢查），
才來我診所先做開刀前內科篩檢（Pre-op Medical Clearance）。
詳問之下，
他似乎走路重心不穩，
已經跌了好幾次跤，頭部有撞擊現象，
他一直怪是膝部問題作祟；
頭部斷層顯示並非外傷，有可疑後腦陰影；
但他一心想先開骨科的刀，
便先做了大腿骨切片，
結果是轉移性腺癌，於是全身掃描，
斷層及腦部核磁共振（MRI）一起都做了，
發現有腦瘤合併水腦症，
做了臨時引流，全是血水，
同時，在左側腹部大網膜發現大量淋巴結。
會診癌症科專家，
肯定診斷是末期轉移性大腸癌，
生存機會微乎其微，
無法用化療，電療，
更不可能開刀切除，
他夫人在與我討論後，
同意決定送他回家，
採用安寧病房（Hospice Service）方式的照顧，
陪他安靜，無痛苦及有尊嚴地走完人生最後一程，
他今年剛滿65歲，原本計劃退休後，與太太到夏威夷定居。
●我思我診
遠端性轉移癌症（Distant Metastatic Cancer），
是因某種原發性癌症，
已發生在體內其他器官轉移，
癌細胞已散佈開了;
各式各樣的癌症，
常因癌細胞分化層次不同，
它轉移的惡性度也有所不同，
疾病惡化程度，更是有快慢的區別。
一旦發生轉移，要完全治癒（Curative）
或暫癒（Remission）就比較困難了，
一般治療方針，採姑息療法（Palliative）
來解除患者疼痛，
或因壓迫及阻塞症狀，
要達到快速有效的治療效果，
必須將病人交給癌症中心團隊，
包括內科，外科及放射線科密切的聯繫及協調，
因為抗癌的治療計劃，
畢竟是如此錯綜複雜的，
稍不小心，都會給病人不必要的痛苦及折磨，
甚至提早喪命！
如何巧妙地運用所有可能的資源，
來改善病人在人生中最後一程的生活品質，
那不僅科學方法單獨可以達成，
必須有悲天憫人的胸懷，
及雙袖善舞的藝術，才能事半功倍。
腦，肝及肺，骨頭是前幾名轉移的部位，
外科切除，化療，電療及標靶治療多重交互使用，
在末期已轉移的癌症治療，仍為不二法門，
奇蹟般活下來的病例，現在已不是少見的，
但仍有很多患者第四期癌症，
在醫生團權衡之下治療與不治療的得失利弊之後，
選擇有尊嚴的安寧治療（Comfort Care），
病人家屬首先要接受這殘酷的事實，
那常需要『時間』來幫忙他們做出決定。
本期中阿直，
本身個性是那種得過且過，
大事化小，小事化無的特殊族群，
萬不得已才看醫生，病入膏肓，
讓頂尖的癌症專家都搖頭不已，
不忍心再看他受罪，只有將他轉交在上帝手上。
●主前交託
哥林多前書3:16~17
「豈不知你們是 神的殿，
神的靈住在你們裡頭嗎？
若有人毀壞神的殿，神必要毀壞那人，
因為 神的殿是聖的，這殿就是你們。」
說得好，
當父母的自以為聰明，
沒有照顧好自己身體，疏忽了，
不只愧對子女，更對不起 神;
作子女者也不可大意，
以人的智慧作抉擇，
但在主眼中這種「智慧人」的意念是虛妄的，
彷彿反中了自己的詭計，有何可誇口的？
萬萬不可做個自欺欺人的世俗愚拙人。
人的健康是靠平日謹慎注意保養，
不斷地自省，提醒自己當好患者的本分，
不要誤判數據，弄巧成拙，延誤醫治，
慎之！慎之！
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