相信很多人欣賞某些百聽不厭的歌曲時，
常會把自己一個人關在小房間裡，
把音樂的音量放到最大聲，
然後忘懷地與心儀的歌星高歌一曲，
那種快感可說是一種很有效的壓力紓解的方式。
今夜，
我又把在大學時代，
常與女朋友一起聽的一卷錄音帶拿出來聆賞，
相信Baby Boomer(嬰兒潮)
的同年齡朋友們都記得一對兄妹，
把樂團取名Carpenters，
其中的女主唱妹妹Karen那一副天生甜美的歌喉，
所唱出的成名曲 "Yesterday Once more"，
幾乎人人都能哼上幾句，
在那年代迷倒多少年青男女，
如癡如醉，
但很不幸Karen因患有「厭食症」，
當哥哥的Richard，找遍名醫，
最後還是百般不忍地，
讓妹妹年輕的生命提早結束了。
那時，
我還是醫學生，
對「厭食」才開始有點理解，
在腦海中思考著居然有拒絕食物的行為，
並非完全靠意識就能控制的。
●我見我聞
阿好是姿色出眾，
台美混血美人胚，
在公立高中二年級就讀，
非常活躍於課外活動，
平日愛好看電影，
唱饒舌歌曲及打扮自己，
一心響往日後到演藝圈發展。
她媽媽是很文靜內向的東方女性，
共有三個女兒，阿好是排行老大，
沒有讓父母操太多心，
阿好在學校就小有名氣，
是個漂亮、成績不錯的優等生，
所以父母平常也就不太多加管束她交的朋友。
幾個月前，
她爸爸帶她來門診，
體重減輕，
胃口減退，
面容消瘦，
一星期未排便及手腳發寒，
擔心她是不是「吸毒」或身體有疾病？
詳細檢查之下，
發現她無月經已六個月，
皮下脂肪幾乎沒有，
皮膚乾燥，失去光澤，
尿中酮體陽性反應，
血色素低下，
貧血及血中的蛋白異常的少。
一眼望去，
好像是剛從集中營
被解放出來的長期營養失調病人，
在追問之下，才發現她自覺自己太胖，
飯後常去廁所，用手指挖喉嚨，
來導致嘔吐，把大部分食物吐出，
因為她要再減些體重，使自己更「苗條動人」。
她生活在一小康家庭，
不愁吃穿，由於耳濡目染，
同年紀的女孩子，
都嚮往「模特兒」般骨瘦如柴的身段，
她也不例外，
只是她不知如何適可而止「失控了」。
還好在內科及精神科住院治療之後，
她不再拒食，但仍繼續接受長期精神輔導與觀察。
阿俊是一位家住在舊金山灣區，
家境非常寬裕的白人大二學生，
在風光明媚Santa Barbara海岸邊的學府就讀，
主修國際貿易，
住校生活很愜意，
他人長得瘦瘦高高的，
但不會打籃球，
比較內向，
他有一種先入為主的觀念，
很討厭油膩的食物，
很挑食，極少與同學共進午餐，
幾乎沒有人知道他日常以什麼為主食，
甚至到底有沒有按時吃飯？
一年前，
他有一回在校園內暈倒，
當時送醫，發現有低血壓及貧血現象，
經補充水分及養分一陣子，有些好轉！
但今年，
他父母來看他兩次，
發現他仍是很異常的「消瘦」，
擔心他營養不良的狀況，
就經由醫療保險公司的推薦，
在幾星期前傍晚時分，
他被介紹來我診所作初步會診。
由於症狀很明顯有厭食傾向，
我當場給他做了心電圖，
心跳只有一分鐘38 下
(心律過慢Bradycardia)
血壓82/40，
血色素7.8及有明顯姿勢性低血壓，
我們馬上連絡醫院急診處，
安排緊急入院做內科治療，
靜脈營養補充及會診精神科大夫。
事後，他父親寄了一張感謝函給我，
表示感謝主，他已恢復進食，
回學校繼續學業。
只是身材還是一直像竹竿似的。
●我思我診
Anorexia Nervosa(神經性厭食症)，
好發於青春期及年輕成年人，
尤其女性居多(約佔95﹪)，
而且在家庭中上經濟狀況特別多，
診斷是基於體重減輕超過25﹪；
不成人樣的消瘦體型，
心理異常地對體重增加有恐懼感或厭惡感，
導致對食物的常規攝取失控，
是一種不明原因的精神疾患。
每十萬人中大概有一病例，
但白人中上家庭女孩子
在青春期甚至患病率高達兩百分之一，
據推測一般發病，
都是在家族對事業，
成績有極高期許的中上家庭，
人際關係常常是出現異常地脫軌或紊亂不堪的狀況，
他(或她)本人明知不對，但無法自拔。
據調查，
這些患者的父母、
家人或朋友都有一種特殊傾向，
那就是過分強調身材苗條的重要性，
無形中這種觀念，深植在他們心中，
造成病人誤解只要拒絕食物入身體內，
便是解決控制自己體重的不二法則，
矯枉過正，犧牲掉自己原有的健康。
本期的兩位主人翁
都是典型厭食性格的年輕人，
家境都不錯，
正常地上學交友，
但思想上易受到外來的形象塑造，
引導入歧途，
治療不是門診或開導便可矯正，
首先要把營養先調整到
最起碼可以活存下來的標準及精神治療，
這都必須馬上「住院」勝算才比較大，
才有可能拯救生命。
很多患者最後都是自己餓死自己，可悲唉！
這不是一種簡單的「精神」疾患，
絕不可忽視！
為人父母尤其要多少了解
異常飲食疾患不是只有肥胖症還有更難纏的「厭食症」。
●主前交託
俗語說「民以食為天」，
肚子餓天生地會尋找食物充飢，
故意拒絕食物，
不是一種容易的自我控制，
大部分的人因飢餓到一個限度
所產生的不悅感難以忍受，
會自動心防瓦解而屈服了，
只有超人或精神異常的人，
才會持續地絕食下去！
約翰福音6:31
「我們的祖宗在曠野吃過嗎哪，
如經上寫著說『祂從天上賜下糧來給他們吃』。」
肉體的糧都拒絕了，
那真正生命的糧由天上降下時，
他哪還能保持清醒地欣然接受呢？
2008年5月18日 星期日
(65) 當時候來臨，要誠心交託
人生確實是很短暫的，
大部份的人對追求美好與美麗的事物，
似乎都躍躍欲試；
所以不論任何年齡層，
都可以輕易看出，
大多數的人都對賞心悅目的花花世界，
保持相當程度的狂熱（Passion）。
但極少數人一生是風平浪靜，
在睡夢中讓主接走的，
尤其在今日醫療，
科技進步突飛猛進的時代，
死前讓病魔及多重治療折騰一番，
在所難免！
多年來與無數病患一同面對疾病挑戰，
覺得痛苦與醜陋的事物，
不管是有形與無形，
總是會悄悄地滲入了大部分人的生命的某一段，
要逃避裝作沒看到，
或要勇敢認命地去接受挑戰，
是要靠神給的啟示及智慧，才能坦然面對。
●我見我聞
D君是一位退休的藥劑師，
太太是營養師，兩位都是再婚。
D君前妻死於乳癌轉移到腦部及肺部，
他現任夫人的前夫，
則死於攝護腺癌轉移到骨頭；
他們有類似的痛苦經驗，
看著心愛的人接受傳統化療及電療，
一日一日的消瘦，直到不成人樣，
然後還是走了，對人生看得很淡了，
所以不再節儉過日子，
常上館子，買豪華家電設備，
精心設計家庭電影院，
專供觀看喜劇及皆大歡喜的大團圓戲，
會賺人熱淚的悲劇一概回絕，
常常出國旅遊，
把自己擺在一種
「世界真是美麗，一切都是美好不變」
的理想國狀態。
去年底，
當他第一次來我診所全身檢查，
他似乎想輕描淡寫他的攝護腺，
只是有點肥大，
但我在肛診時，
赫然發現他的腺體不只是硬繃繃的，
還是凹凹凸凸結節一大堆，
PSA（攝護腺癌特別指數）
高達七百多（正常值四以下），
我勸他馬上轉診泌尿外科，
替他先後預約三次，
他都私下取消，
在我追問之下，
他才透露出實情，
去年看他的PSA已達27，
他因怕針刺切片檢查，
鴕鳥心理一拖再拖，
現在他下背部突然痛起來，
我們在MRI顯影下看到轉移性骨腫瘤，
癌滿滿地已散佈在他的脊椎骨的每一節，
他決定要找Alternative Medicine
旁門左道的另類醫療方式，
他告訴我說，
反正不論如何治療，
他大概活不久了，
他寧可選擇非正規、非傳統的醫療，
減少痛苦。到截稿為止，他由電話中，
找到一位佛羅里達州的「赤腳醫生」，
每天吃15種天然草藥作成的膠囊，
但仍向我要大量止痛劑，
以防「疼痛」不定時地折磨他，
他也拒絕「安養姑息療法」的建議。
●我思我診
Metastatic Prostate Cancer
（轉移性攝護腺癌）
是屬於第四期的惡性腫瘤，
治療主要是使用女性荷爾蒙注射治療，
及姑息療法如止痛，
疏通尿道阻塞，
放射線照射骨轉移部份等等；
切除睪丸的手術目前已經比較少做，
效果不是很好。
在自然生理成長過程中，
攝護腺的大小，
從出生以後會逐年增加，
但是真正的良性肥大，
很少發生在五十歲之前，
可是癌症就不同了，
若有強烈家族遺傳基因，
在四十歲之後便有可能發生，
美國統計每年至少有七萬五千個新病人，
男人若活得夠久，超過九十歲，
幾乎99％會有癌症發生，
但似乎年紀越輕得癌，
細胞分化愈惡劣（Poorly- Differentiated），
惡性度越大，轉移得愈快！
在解剖觀點上，
攝護腺可分後、中、前及兩個側葉，
尿道旁腺體增生組織與真正前列腺組織，
中間隔著一道夾板，
也就是眾所皆知的外科包囊（一層纖維組織）；
癌細胞擴散若越過這包囊或被膜（Capsule），
便會迅速轉移到骨盤腔淋巴結，
或遠處的骨骼及器官。
D君及夫人都有過前任配偶得癌的痛苦經驗，
這次想要避重就輕矯枉過正，
寧可捨棄正統的治療方式，
靠人的思維方式，
反彈式的尋求另類治療，
缺乏凡事先求主的旨意，
謙卑下來安靜思考，
培養順服的心態，
讓主的愛進入心中，
聆聽主透過他周邊的人，
所要傳達的信息，
昇華到與主聯合在一起的「永不孤單」境界，
那何懼之有？
●主前交託
基督徒每日裝備自己，
讀經唱聖詩及禱告，
上主日學，參加聖經研讀，
細胞小組，主日崇拜，
守聖餐及傳福音，
這都是不斷地增添信心的必備功課，不可少！
當面對挑戰，
我們便可明瞭我們多有福啊！
朋友們，
讓我們勇敢地把握人生，
在有限俗的世生命中，
不斷操練撒網，
永不止息的找迷途的羊，
不計成果的撒種，
心甘情願永遠做照亮路人的小燈教會忠實的一員，
在主懷中得到真正的安歇與平安。
傳道書8：7- 8
「他不知道將來的事，
因為將來如何，誰能告訴他呢？
無人有權力掌管生命，將生命留住；
也無人有權力掌管死期；
這場爭戰，無人能免；
邪惡也不能救那好行邪惡的人。」
大部份的人對追求美好與美麗的事物，
似乎都躍躍欲試；
所以不論任何年齡層，
都可以輕易看出，
大多數的人都對賞心悅目的花花世界，
保持相當程度的狂熱（Passion）。
但極少數人一生是風平浪靜，
在睡夢中讓主接走的，
尤其在今日醫療，
科技進步突飛猛進的時代，
死前讓病魔及多重治療折騰一番，
在所難免！
多年來與無數病患一同面對疾病挑戰，
覺得痛苦與醜陋的事物，
不管是有形與無形，
總是會悄悄地滲入了大部分人的生命的某一段，
要逃避裝作沒看到，
或要勇敢認命地去接受挑戰，
是要靠神給的啟示及智慧，才能坦然面對。
●我見我聞
D君是一位退休的藥劑師，
太太是營養師，兩位都是再婚。
D君前妻死於乳癌轉移到腦部及肺部，
他現任夫人的前夫，
則死於攝護腺癌轉移到骨頭；
他們有類似的痛苦經驗，
看著心愛的人接受傳統化療及電療，
一日一日的消瘦，直到不成人樣，
然後還是走了，對人生看得很淡了，
所以不再節儉過日子，
常上館子，買豪華家電設備，
精心設計家庭電影院，
專供觀看喜劇及皆大歡喜的大團圓戲，
會賺人熱淚的悲劇一概回絕，
常常出國旅遊，
把自己擺在一種
「世界真是美麗，一切都是美好不變」
的理想國狀態。
去年底，
當他第一次來我診所全身檢查，
他似乎想輕描淡寫他的攝護腺，
只是有點肥大，
但我在肛診時，
赫然發現他的腺體不只是硬繃繃的，
還是凹凹凸凸結節一大堆，
PSA（攝護腺癌特別指數）
高達七百多（正常值四以下），
我勸他馬上轉診泌尿外科，
替他先後預約三次，
他都私下取消，
在我追問之下，
他才透露出實情，
去年看他的PSA已達27，
他因怕針刺切片檢查，
鴕鳥心理一拖再拖，
現在他下背部突然痛起來，
我們在MRI顯影下看到轉移性骨腫瘤，
癌滿滿地已散佈在他的脊椎骨的每一節，
他決定要找Alternative Medicine
旁門左道的另類醫療方式，
他告訴我說，
反正不論如何治療，
他大概活不久了，
他寧可選擇非正規、非傳統的醫療，
減少痛苦。到截稿為止，他由電話中，
找到一位佛羅里達州的「赤腳醫生」，
每天吃15種天然草藥作成的膠囊，
但仍向我要大量止痛劑，
以防「疼痛」不定時地折磨他，
他也拒絕「安養姑息療法」的建議。
●我思我診
Metastatic Prostate Cancer
（轉移性攝護腺癌）
是屬於第四期的惡性腫瘤，
治療主要是使用女性荷爾蒙注射治療，
及姑息療法如止痛，
疏通尿道阻塞，
放射線照射骨轉移部份等等；
切除睪丸的手術目前已經比較少做，
效果不是很好。
在自然生理成長過程中，
攝護腺的大小，
從出生以後會逐年增加，
但是真正的良性肥大，
很少發生在五十歲之前，
可是癌症就不同了，
若有強烈家族遺傳基因，
在四十歲之後便有可能發生，
美國統計每年至少有七萬五千個新病人，
男人若活得夠久，超過九十歲，
幾乎99％會有癌症發生，
但似乎年紀越輕得癌，
細胞分化愈惡劣（Poorly- Differentiated），
惡性度越大，轉移得愈快！
在解剖觀點上，
攝護腺可分後、中、前及兩個側葉，
尿道旁腺體增生組織與真正前列腺組織，
中間隔著一道夾板，
也就是眾所皆知的外科包囊（一層纖維組織）；
癌細胞擴散若越過這包囊或被膜（Capsule），
便會迅速轉移到骨盤腔淋巴結，
或遠處的骨骼及器官。
D君及夫人都有過前任配偶得癌的痛苦經驗，
這次想要避重就輕矯枉過正，
寧可捨棄正統的治療方式，
靠人的思維方式，
反彈式的尋求另類治療，
缺乏凡事先求主的旨意，
謙卑下來安靜思考，
培養順服的心態，
讓主的愛進入心中，
聆聽主透過他周邊的人，
所要傳達的信息，
昇華到與主聯合在一起的「永不孤單」境界，
那何懼之有？
●主前交託
基督徒每日裝備自己，
讀經唱聖詩及禱告，
上主日學，參加聖經研讀，
細胞小組，主日崇拜，
守聖餐及傳福音，
這都是不斷地增添信心的必備功課，不可少！
當面對挑戰，
我們便可明瞭我們多有福啊！
朋友們，
讓我們勇敢地把握人生，
在有限俗的世生命中，
不斷操練撒網，
永不止息的找迷途的羊，
不計成果的撒種，
心甘情願永遠做照亮路人的小燈教會忠實的一員，
在主懷中得到真正的安歇與平安。
傳道書8：7- 8
「他不知道將來的事，
因為將來如何，誰能告訴他呢？
無人有權力掌管生命，將生命留住；
也無人有權力掌管死期；
這場爭戰，無人能免；
邪惡也不能救那好行邪惡的人。」
(64) 主牽我手，我不跌倒
謙卑，很困難嗎？
順服呢？更是難上加難嗎？
歷史總是一直在重演著。
想像每一個人，上至君王，
下至販夫走卒，
如果都能願意打開自己的心門，
接受主耶穌基督的引領，
讓聖靈不斷地澆灌在我們全身，
那從天上來的智慧，
很輕巧地便會使我們明瞭自己的不足，
不完全，自然地謙卑下來；
上帝讓我們每個人經歷不同的人生旅途，
默默地陪伴我們的腳步，
不論在順境、在逆境，
同樣在我們的禱告中，
給我們有形、無形的應許，
當我們一遍又一遍讀到祂的話語時，
「吃苦如吃補」般順服之心，已悄悄地流露出來。
●我見我聞
漢巴克太太，
是一位退休職業網球選手，
年紀剛過七十，仍每天早上打三、四小時的網球，
一點也不服老，
常帶她親手種植的柿子及橘子來我診所，
很健談，一副和藹老奶奶的模樣，
但體態輕盈，身手還算矯健。
常常愛握著我的手，
然後說她手腳常冰冷，
握著我熱呼呼的手，感覺很溫暖！
在她常規的健檢中，
我發現她的骨密度指數（DEXA Bone density test）超低，
極度骨質疏鬆，
她百般不解地搖搖頭說真不可相信！
她一輩子都做激烈的運動，
怎麼可能年老會有骨鈣質流失現象；
我安慰她因為她是白人，
遺傳性因素超大，
於是她安百般不願地開始服用特效藥（Fosamax）。
兩星期前她在登山的回程時，
一腳踩空，失去重心一扭；
左大腿髖關節頸部骨折，
會診骨外科，
在隔天便開刀打了固定板及螺絲釘固定，
開始接受復健治療，
前天我到她家裡去探望她，
她笑著說：「人算不如天算，年輕人！
到了相當年齡後，不要做與你自己年齡不相稱的事。」
●我思我診
老人跌倒
（Fall and falling in the elderly）
及其所造成的肉體傷害及心理創傷，
在過去一直被視為很自然的老化，
反應遲緩所導致意外的發生。
最近50年來研究，
發現跌倒有主觀及客觀的因素，
同時也漸漸體認，
這類的意外是可預期的，
更能事先預防的，
更重要的，
它也是一個健康衰退的警訊（Marker of frailty）。
80歲以上的老人，
每年有將近二分之一會發生跌倒，
65 歲以上的老人，
發生率也超過三分之一。
跌倒已成為老人十大死亡原因的第六位，
僥倖能存活者，
因骨折、關節血腫、軟組織傷害，
硬腦膜下出血……等肉體傷害，
可能需要開刀、
住院或造成行動不便。
長期臥床，
以致尿道感染，
肺炎或褥瘡。
在心理上約有一半的老人，
會出現所謂的「跌倒恐懼」（Fear of falling）
而自我限制日常活動或社交，
使原本充滿歡笑的黃金歲月，
帶來莫大的衝擊及抹不掉的陰影。
絕大多數的跌倒，
是多重因素所造成的，
主要可區分為兩大因素：
1. 前置因素（Predisposing factors）：
個人內在長期健康問題所造成的平衡失調；
2. 環境因素（Situational factors）：
包括個人、活動及環境的危害狀況：
如做些不是自己年齡層該做的運動，
如奔跑，或跳躍；或者衛浴室無適當安全扶手，
馬桶座太矮或浴缸太光滑，
地板太滑，
光線不足等等。
預防及處理老人跌倒的問題，
也是分兩方面來進行：
1.評估治療身體的傷害及治療潛在的疾患。
2.提供物理治療，
教育指導及幫助患者改善四周生活環境安全度。
絕大多數的跌倒意外，
其實都發生在自己家中，
可見最安全的地方，
也是最危險的地方，
因為對熟悉的環境，
心理多不設防，誤判其安全性。
俗話說得好，
對一個老人，
即使在最安全的地方，
也要有「如臨深淵，如履薄冰」一般的小心翼翼心理，
減緩移動速度，以策安全。
本期自信滿滿的主人翁，
凡事只信靠自己，
還不知尋找主的活泉，
學習謙卑，受主帶領，
已順服的心來快樂的活每一天。
●主前交託
傳道書3：1～2
「凡事都有定期，天下萬務都有定時。
生有時，死有時；栽種有時，拔出所栽種的也有時。」
人一生每一站主都有安排，
時間的決定，
變更的有無，
都在神手中，
人無法左右。
讀了上帝的話語，
要能活生生的實踐在日常言行之中，
疏忽，無知或不順服，
就是自己在找麻煩；
誠心誠意地願受主帶領過每一天，
才是最佳選擇，才能跨越「得勝的人生」。
順服呢？更是難上加難嗎？
歷史總是一直在重演著。
想像每一個人，上至君王，
下至販夫走卒，
如果都能願意打開自己的心門，
接受主耶穌基督的引領，
讓聖靈不斷地澆灌在我們全身，
那從天上來的智慧，
很輕巧地便會使我們明瞭自己的不足，
不完全，自然地謙卑下來；
上帝讓我們每個人經歷不同的人生旅途，
默默地陪伴我們的腳步，
不論在順境、在逆境，
同樣在我們的禱告中，
給我們有形、無形的應許，
當我們一遍又一遍讀到祂的話語時，
「吃苦如吃補」般順服之心，已悄悄地流露出來。
●我見我聞
漢巴克太太，
是一位退休職業網球選手，
年紀剛過七十，仍每天早上打三、四小時的網球，
一點也不服老，
常帶她親手種植的柿子及橘子來我診所，
很健談，一副和藹老奶奶的模樣，
但體態輕盈，身手還算矯健。
常常愛握著我的手，
然後說她手腳常冰冷，
握著我熱呼呼的手，感覺很溫暖！
在她常規的健檢中，
我發現她的骨密度指數（DEXA Bone density test）超低，
極度骨質疏鬆，
她百般不解地搖搖頭說真不可相信！
她一輩子都做激烈的運動，
怎麼可能年老會有骨鈣質流失現象；
我安慰她因為她是白人，
遺傳性因素超大，
於是她安百般不願地開始服用特效藥（Fosamax）。
兩星期前她在登山的回程時，
一腳踩空，失去重心一扭；
左大腿髖關節頸部骨折，
會診骨外科，
在隔天便開刀打了固定板及螺絲釘固定，
開始接受復健治療，
前天我到她家裡去探望她，
她笑著說：「人算不如天算，年輕人！
到了相當年齡後，不要做與你自己年齡不相稱的事。」
●我思我診
老人跌倒
（Fall and falling in the elderly）
及其所造成的肉體傷害及心理創傷，
在過去一直被視為很自然的老化，
反應遲緩所導致意外的發生。
最近50年來研究，
發現跌倒有主觀及客觀的因素，
同時也漸漸體認，
這類的意外是可預期的，
更能事先預防的，
更重要的，
它也是一個健康衰退的警訊（Marker of frailty）。
80歲以上的老人，
每年有將近二分之一會發生跌倒，
65 歲以上的老人，
發生率也超過三分之一。
跌倒已成為老人十大死亡原因的第六位，
僥倖能存活者，
因骨折、關節血腫、軟組織傷害，
硬腦膜下出血……等肉體傷害，
可能需要開刀、
住院或造成行動不便。
長期臥床，
以致尿道感染，
肺炎或褥瘡。
在心理上約有一半的老人，
會出現所謂的「跌倒恐懼」（Fear of falling）
而自我限制日常活動或社交，
使原本充滿歡笑的黃金歲月，
帶來莫大的衝擊及抹不掉的陰影。
絕大多數的跌倒，
是多重因素所造成的，
主要可區分為兩大因素：
1. 前置因素（Predisposing factors）：
個人內在長期健康問題所造成的平衡失調；
2. 環境因素（Situational factors）：
包括個人、活動及環境的危害狀況：
如做些不是自己年齡層該做的運動，
如奔跑，或跳躍；或者衛浴室無適當安全扶手，
馬桶座太矮或浴缸太光滑，
地板太滑，
光線不足等等。
預防及處理老人跌倒的問題，
也是分兩方面來進行：
1.評估治療身體的傷害及治療潛在的疾患。
2.提供物理治療，
教育指導及幫助患者改善四周生活環境安全度。
絕大多數的跌倒意外，
其實都發生在自己家中，
可見最安全的地方，
也是最危險的地方，
因為對熟悉的環境，
心理多不設防，誤判其安全性。
俗話說得好，
對一個老人，
即使在最安全的地方，
也要有「如臨深淵，如履薄冰」一般的小心翼翼心理，
減緩移動速度，以策安全。
本期自信滿滿的主人翁，
凡事只信靠自己，
還不知尋找主的活泉，
學習謙卑，受主帶領，
已順服的心來快樂的活每一天。
●主前交託
傳道書3：1～2
「凡事都有定期，天下萬務都有定時。
生有時，死有時；栽種有時，拔出所栽種的也有時。」
人一生每一站主都有安排，
時間的決定，
變更的有無，
都在神手中，
人無法左右。
讀了上帝的話語，
要能活生生的實踐在日常言行之中，
疏忽，無知或不順服，
就是自己在找麻煩；
誠心誠意地願受主帶領過每一天，
才是最佳選擇，才能跨越「得勝的人生」。
(63) 莫名內心的吶喊
人，
是一種群居的動物，
獨居在荒島，
無他人可對話，
與世隔絕過一輩子，
活是可以活，
但那種空虛失落的景象，
實在難以想像。
人生下來，
很自然地利用五官及智能，
逐漸成熟發育；
對四周環境逐步適應，
用語言及非語言的溝通方式來反應，
來表達喜怒哀樂，七情六慾。
兩歲之後，
仍無法用簡單的兒語溝通，
或是三歲以後，
仍詞不達意，
無法有效表達一完整的句子，
醫生都會懷疑這種幼兒，
有語言障礙，
當然聽力及視力正常是先決條件，
聽而不能經大腦理解，
看而無所反應，
如此基本人與人溝通的能力，
便發生問題了。
智能障礙，
腦性麻痺，
自閉症或精神失智……等等，
均可能造成溝通異常現象！
心智正常的人們，
往往以為擁有與人與神溝通的本能，
是理所當然的。
●我見我聞
阿思是一位37歲的西裔青年人，
外表算得上白皙英俊高大，
他出生在單親家庭，
由母親一手扶養長大；
他在第一次來門診時，
已是十四歲少年人，
我對他講話，
他似乎聽得到卻沒反應，
但彷彿對他喜歡的聲音，
即使很細微也會有反應，
給人一種感覺，
他似乎自己活在另外一個世界，
對語言理解，
表達及溝通明顯的有極大的障礙，
但肢體語言很多，
由他的一舉一動可看出他的不安，
一直想逃離陌生的環境，
而且有立即或延遲性仿說現象，
自言自語重複我剛說的話。
他的外表的確有討人喜愛的模樣，
又有著一個無條件愛著他的媽媽，
悉心呵護，
所以白白淨淨的，
又在特殊兒童學校上課，
永遠都像個快樂天真的小孩，
無憂無慮。
他的母親是個虔誠的天主教徒，
她說她常常向上帝禱告，
當她死的時候，
請主允許她這無法自立生活的孩子，
也與她一同上天堂，
她好照顧他，
否則她真擔心他會被送到療養院受苦，
她心裡不忍。
我看著她那比男人都堅強的毅力，
實在由衷的佩服；
數十載如一日，
也不怨天尤人，
單純地就在逆境中，
學習如何忍耐，
如何的付出，
不計代價或回報的去愛；
而不像一般人們常常只在表面上表示對弱勢族群，
對沒有那麼幸運能獨立思考生活的人，
有無限的同情，
但總是缺乏行動，
來支持這憐恤的思維。
●我思我診
自閉症（Autism）
是一種孩子在早期智能發展障礙的精神疾病；
它的特色是語言理解，
表達及溝通有缺陷，
無法正常地與其他人建立溝通管道或關係，
講的話有似外星人，
或常有仿語現象，
一直重複剛剛聽到或以前聽到的話語。
男性的患者居多（5：1），
一般在三歲左右被診斷出來，
發病率大概是每10,000人口中有3-5人，
由於嚴重缺乏有效社交能力，
無法像一般小孩能參加集體遊戲，
遵循規則，
通常做聽力測驗都是在正常範圍內，
但對聲音反應不一，
有時反應，
有時完全無反應，
語言發展、節奏、音量、高低都異常，
尤其對摩擦音異常，
對語言理解力低，
詞彙極少，
文法障礙反而相對比較不那麼嚴重，
但對代名詞你，我常搞混。
語言表達發展遲緩，
極少表達性語言，
文法與詞彙均有大障礙，
內容怪異，
具常同性及背誦性。
有全面性溝通過程障礙，
對聽及視刺激大都沒反應，
或不一致反應，
模仿優於自我表現，
對無意義之記憶較佳，
缺乏溝通意願。
極端缺乏適當使用玩具，
物品之行為，
缺乏一般小孩創造與假想遊戲的能力，
但很奇妙地常可能有「智慧的火花」；
如閱讀、音樂或拼圖……。
雖然在一般人眼中，
這些小孩行為怪異，
自己生活在另一世界，
將外界的刺激隔絕，
在自個兒的天地之外，
但這並不表示他們內心的世界，
不曾想向外界求援，
那「無形的吶喊」我們不能坐視不管，
畢竟主交待我們，
照顧天下所有的生靈，
為之代禱，
無時無刻不有「憐恤之心」！
阿思雖然無法有效與我溝通，
但每次他媽媽問他：
「阿思！媽媽愛你，你知道嗎？」
他雖不會適時的回答，
但他會像故障的留聲機，
重複地說：「媽媽愛……媽媽愛……」，
然後看看我，
又看看他的媽媽，
視若無睹地又去忙他那另一世界的事情了！
他的內心深處，
有我們所體會不到，
所看不見，
所聽不到的一股莫名吶喊！
主啊！
安慰這一失落在另外一個世界的靈魂！
我們同樣為他代禱，求主照顧，
賜福給他及他身邊偉大的母親。
●主前交託
主常常把不很可愛，
不受一般人注意的生命，
擺在我們日常生活中，
讓我們學習
「受造化」、
「受磨練」的功課。
心智發展有困難的兄姊，
更需要我們的關懷，
因為他們的思想模式，
如此地不同於我們一般人，
他們的內心吶喊，唯有神才能聽到！
才能理解！
詩篇105：4
「要尋求耶和華與祂的能力，時常尋求祂的面。」
是一種群居的動物，
獨居在荒島，
無他人可對話，
與世隔絕過一輩子，
活是可以活，
但那種空虛失落的景象，
實在難以想像。
人生下來，
很自然地利用五官及智能，
逐漸成熟發育；
對四周環境逐步適應，
用語言及非語言的溝通方式來反應，
來表達喜怒哀樂，七情六慾。
兩歲之後，
仍無法用簡單的兒語溝通，
或是三歲以後，
仍詞不達意，
無法有效表達一完整的句子，
醫生都會懷疑這種幼兒，
有語言障礙，
當然聽力及視力正常是先決條件，
聽而不能經大腦理解，
看而無所反應，
如此基本人與人溝通的能力，
便發生問題了。
智能障礙，
腦性麻痺，
自閉症或精神失智……等等，
均可能造成溝通異常現象！
心智正常的人們，
往往以為擁有與人與神溝通的本能，
是理所當然的。
●我見我聞
阿思是一位37歲的西裔青年人，
外表算得上白皙英俊高大，
他出生在單親家庭，
由母親一手扶養長大；
他在第一次來門診時，
已是十四歲少年人，
我對他講話，
他似乎聽得到卻沒反應，
但彷彿對他喜歡的聲音，
即使很細微也會有反應，
給人一種感覺，
他似乎自己活在另外一個世界，
對語言理解，
表達及溝通明顯的有極大的障礙，
但肢體語言很多，
由他的一舉一動可看出他的不安，
一直想逃離陌生的環境，
而且有立即或延遲性仿說現象，
自言自語重複我剛說的話。
他的外表的確有討人喜愛的模樣，
又有著一個無條件愛著他的媽媽，
悉心呵護，
所以白白淨淨的，
又在特殊兒童學校上課，
永遠都像個快樂天真的小孩，
無憂無慮。
他的母親是個虔誠的天主教徒，
她說她常常向上帝禱告，
當她死的時候，
請主允許她這無法自立生活的孩子，
也與她一同上天堂，
她好照顧他，
否則她真擔心他會被送到療養院受苦，
她心裡不忍。
我看著她那比男人都堅強的毅力，
實在由衷的佩服；
數十載如一日，
也不怨天尤人，
單純地就在逆境中，
學習如何忍耐，
如何的付出，
不計代價或回報的去愛；
而不像一般人們常常只在表面上表示對弱勢族群，
對沒有那麼幸運能獨立思考生活的人，
有無限的同情，
但總是缺乏行動，
來支持這憐恤的思維。
●我思我診
自閉症（Autism）
是一種孩子在早期智能發展障礙的精神疾病；
它的特色是語言理解，
表達及溝通有缺陷，
無法正常地與其他人建立溝通管道或關係，
講的話有似外星人，
或常有仿語現象，
一直重複剛剛聽到或以前聽到的話語。
男性的患者居多（5：1），
一般在三歲左右被診斷出來，
發病率大概是每10,000人口中有3-5人，
由於嚴重缺乏有效社交能力，
無法像一般小孩能參加集體遊戲，
遵循規則，
通常做聽力測驗都是在正常範圍內，
但對聲音反應不一，
有時反應，
有時完全無反應，
語言發展、節奏、音量、高低都異常，
尤其對摩擦音異常，
對語言理解力低，
詞彙極少，
文法障礙反而相對比較不那麼嚴重，
但對代名詞你，我常搞混。
語言表達發展遲緩，
極少表達性語言，
文法與詞彙均有大障礙，
內容怪異，
具常同性及背誦性。
有全面性溝通過程障礙，
對聽及視刺激大都沒反應，
或不一致反應，
模仿優於自我表現，
對無意義之記憶較佳，
缺乏溝通意願。
極端缺乏適當使用玩具，
物品之行為，
缺乏一般小孩創造與假想遊戲的能力，
但很奇妙地常可能有「智慧的火花」；
如閱讀、音樂或拼圖……。
雖然在一般人眼中，
這些小孩行為怪異，
自己生活在另一世界，
將外界的刺激隔絕，
在自個兒的天地之外，
但這並不表示他們內心的世界，
不曾想向外界求援，
那「無形的吶喊」我們不能坐視不管，
畢竟主交待我們，
照顧天下所有的生靈，
為之代禱，
無時無刻不有「憐恤之心」！
阿思雖然無法有效與我溝通，
但每次他媽媽問他：
「阿思！媽媽愛你，你知道嗎？」
他雖不會適時的回答，
但他會像故障的留聲機，
重複地說：「媽媽愛……媽媽愛……」，
然後看看我，
又看看他的媽媽，
視若無睹地又去忙他那另一世界的事情了！
他的內心深處，
有我們所體會不到，
所看不見，
所聽不到的一股莫名吶喊！
主啊！
安慰這一失落在另外一個世界的靈魂！
我們同樣為他代禱，求主照顧，
賜福給他及他身邊偉大的母親。
●主前交託
主常常把不很可愛，
不受一般人注意的生命，
擺在我們日常生活中，
讓我們學習
「受造化」、
「受磨練」的功課。
心智發展有困難的兄姊，
更需要我們的關懷，
因為他們的思想模式，
如此地不同於我們一般人，
他們的內心吶喊，唯有神才能聽到！
才能理解！
詩篇105：4
「要尋求耶和華與祂的能力，時常尋求祂的面。」
(62) 對憂傷的靈魂說不
常常聽到朋友們閒聊時，
感慨我們一般人的人生，
祇不過是平平凡凡的渡過，
一個人尤其到了相當年紀，
回頭看看自己走過的人生旅途，
不外乎上學唸書，
長大男大當婚，
女大當嫁，
生兒育女，
賺錢養家，
旅行渡假，
累積個人財富；
想像退休後享福……等等
俗世的Routine（常軌），
所以心靈常會感到空虛，
笑容也從臉上消失了，
原因便是貪婪的慾望，
在燃燒著我們有限的俗世生命。
「明知故犯」
這便是凡人的罪性，
當執法者自己愚蠢犯法的下場，
產生「憂傷的靈魂」是最要不得的。
朋友們，
讓我們用哲學家蘇格拉底的一句話共勉
「我們只有在最簡單的慾望中，
這時才能最接近上帝，也最容易喜樂。」
●我見我聞
阿傑是一位平日沈默寡言，
身材高大健碩的知名大學校區警察局長，
很重視外表，
穿著入時，
名車代步，
他與太太都是我多年病人，
數年前，皆因體重過重，
前後要求我轉診給Bariatric Surgeon
（減肥外科專家），
接受了Laparoscopic Gastrobypass Surgery
（腹腔鏡腸道短路手術），
各減了一百磅左右，
恢復到令人羨慕的「金童玉女」般身材，
當然兩人又陸續做了配套的整形外科手術，
使自己外表「接近完美」。
營養方面，
他們也很注重高蛋白及高劑量維他命，
抗氧化劑補充，
並定時要求B12注射；
在一般人眼中，
他們應該是對自己Self-Image
（自我形象）相當滿意了，
可是不時地，
他們還是會要求鎮定劑，
解決「失眠」的痛苦，
我觀察他們兩位家庭生活狀態，
居住在高級區豪宅，
育有兩子一女，
每個都高大挺拔
（家中每人都是至少6呎3吋以上），
個個都想入警校，
當警官，表面上看來是相當「Happy Family」！
不久前有一週末，
他太太氣急敗壞地，
由急診處打電話，
給我說阿傑發生
「Single car involved motor vehicle accident」
（只有一部車失控的碰撞車禍），
當然首先到場警察報告，
發現車子失控，
撞上安全島，
四腳朝天，
拖行數十公尺才停下，
還好未撞到任何其它來往車輛；
當然他當時已失去意識，
又有濃濃酒味；
車內發現有一瓶烈酒
Volka與橘子汁混合的半滿瓶子，
他被送往最近的醫療中心，
血中酒精濃度顯示，
急性酒精中毒（Acute Alcohol Intoxicated），
他太太急著問我，
有無任何辦法，
在病歷輕描淡寫酗酒駕車的情況，
憂心忡忡地，
怕他會因此「丟官」，
因為「知法犯法」，
對一個高級警官，
是屬於Zero tolerance（不可容忍）的警界恥辱；
頓時他的頭蓋骨折，
左肩脫臼，
滿臉淤青，
黑眼圈……等肉體受傷，
相形比較之下，
心靈創傷更是難以修補。
●我思我診
Drunk Driving（酒後駕車）肇事，
每年不知奪去多少寶貴生命，
在當今工業社會，
酒吧、餐館及賣酒舖，
到處大街小巷隨時可以小酌一番，
但是人們代步是靠「車子」，
它是比刀槍還可怕的致命「武器」，
一個人被酒麻痺了之後，
比睡著了還慘，
無法支配四肢運動神經，
連中樞神經也不靈光了，
當然不應該把重達數千磅的車子，
交給如此狀態的老兄去操作，
「Designated Driver」（代用指定駕駛人）
雖然解除了部份危機，
但挺而走險的酒醉人仍不在少數，
很可悲！
本期阿傑身為執法者，
肉體外表可利用現代醫學科技，
美化再美化，
但內心空虛，
失去重心方向，
物質享受無法安慰填補憂傷的靈魂，
常常失眠，
白天沒精神，
腰酸背痛，
想藉喝酒來忘記憂愁，
又怕去看精神科，
怕在健康記錄上，
會留不良的污點，
影響日後考績，
但日積月累的「心病」，
終究還是會闖出大禍！
●主前交託
箴言17：22
「喜樂的心乃是良藥；
憂傷的靈使骨枯乾。」
主清清楚楚地提示我們
「心靈」喜樂比什麼仙丹都要好上千倍，
不用吃藥身體也會恢復健康，
強壯起來，根本不用靠喝酒，
嗑藥來麻醉自己；
熱情地響應主的呼召，
終生熱愛生命，
關心周邊有需要的人，
安慰憂傷的靈魂，
每日臉上充滿了微笑，
很自然地「活」出了「主的形象」，
創造出「主內喜樂」。
感慨我們一般人的人生，
祇不過是平平凡凡的渡過，
一個人尤其到了相當年紀，
回頭看看自己走過的人生旅途，
不外乎上學唸書，
長大男大當婚，
女大當嫁，
生兒育女，
賺錢養家，
旅行渡假，
累積個人財富；
想像退休後享福……等等
俗世的Routine（常軌），
所以心靈常會感到空虛，
笑容也從臉上消失了，
原因便是貪婪的慾望，
在燃燒著我們有限的俗世生命。
「明知故犯」
這便是凡人的罪性，
當執法者自己愚蠢犯法的下場，
產生「憂傷的靈魂」是最要不得的。
朋友們，
讓我們用哲學家蘇格拉底的一句話共勉
「我們只有在最簡單的慾望中，
這時才能最接近上帝，也最容易喜樂。」
●我見我聞
阿傑是一位平日沈默寡言，
身材高大健碩的知名大學校區警察局長，
很重視外表，
穿著入時，
名車代步，
他與太太都是我多年病人，
數年前，皆因體重過重，
前後要求我轉診給Bariatric Surgeon
（減肥外科專家），
接受了Laparoscopic Gastrobypass Surgery
（腹腔鏡腸道短路手術），
各減了一百磅左右，
恢復到令人羨慕的「金童玉女」般身材，
當然兩人又陸續做了配套的整形外科手術，
使自己外表「接近完美」。
營養方面，
他們也很注重高蛋白及高劑量維他命，
抗氧化劑補充，
並定時要求B12注射；
在一般人眼中，
他們應該是對自己Self-Image
（自我形象）相當滿意了，
可是不時地，
他們還是會要求鎮定劑，
解決「失眠」的痛苦，
我觀察他們兩位家庭生活狀態，
居住在高級區豪宅，
育有兩子一女，
每個都高大挺拔
（家中每人都是至少6呎3吋以上），
個個都想入警校，
當警官，表面上看來是相當「Happy Family」！
不久前有一週末，
他太太氣急敗壞地，
由急診處打電話，
給我說阿傑發生
「Single car involved motor vehicle accident」
（只有一部車失控的碰撞車禍），
當然首先到場警察報告，
發現車子失控，
撞上安全島，
四腳朝天，
拖行數十公尺才停下，
還好未撞到任何其它來往車輛；
當然他當時已失去意識，
又有濃濃酒味；
車內發現有一瓶烈酒
Volka與橘子汁混合的半滿瓶子，
他被送往最近的醫療中心，
血中酒精濃度顯示，
急性酒精中毒（Acute Alcohol Intoxicated），
他太太急著問我，
有無任何辦法，
在病歷輕描淡寫酗酒駕車的情況，
憂心忡忡地，
怕他會因此「丟官」，
因為「知法犯法」，
對一個高級警官，
是屬於Zero tolerance（不可容忍）的警界恥辱；
頓時他的頭蓋骨折，
左肩脫臼，
滿臉淤青，
黑眼圈……等肉體受傷，
相形比較之下，
心靈創傷更是難以修補。
●我思我診
Drunk Driving（酒後駕車）肇事，
每年不知奪去多少寶貴生命，
在當今工業社會，
酒吧、餐館及賣酒舖，
到處大街小巷隨時可以小酌一番，
但是人們代步是靠「車子」，
它是比刀槍還可怕的致命「武器」，
一個人被酒麻痺了之後，
比睡著了還慘，
無法支配四肢運動神經，
連中樞神經也不靈光了，
當然不應該把重達數千磅的車子，
交給如此狀態的老兄去操作，
「Designated Driver」（代用指定駕駛人）
雖然解除了部份危機，
但挺而走險的酒醉人仍不在少數，
很可悲！
本期阿傑身為執法者，
肉體外表可利用現代醫學科技，
美化再美化，
但內心空虛，
失去重心方向，
物質享受無法安慰填補憂傷的靈魂，
常常失眠，
白天沒精神，
腰酸背痛，
想藉喝酒來忘記憂愁，
又怕去看精神科，
怕在健康記錄上，
會留不良的污點，
影響日後考績，
但日積月累的「心病」，
終究還是會闖出大禍！
●主前交託
箴言17：22
「喜樂的心乃是良藥；
憂傷的靈使骨枯乾。」
主清清楚楚地提示我們
「心靈」喜樂比什麼仙丹都要好上千倍，
不用吃藥身體也會恢復健康，
強壯起來，根本不用靠喝酒，
嗑藥來麻醉自己；
熱情地響應主的呼召，
終生熱愛生命，
關心周邊有需要的人，
安慰憂傷的靈魂，
每日臉上充滿了微笑，
很自然地「活」出了「主的形象」，
創造出「主內喜樂」。
(61) 美麗的腳蹤
愛情故事中，
常用「心動」來形容男女雙方兩情相悅，
互相吸引，
體內荷爾蒙大量釋放到血中，
刺激心跳加速產生特殊快感，
但脈搏仍是正常規律的。
「心悸」則是完全不同的，
心臟不規則跳動，
節奏出了問題，
錯過一兩個頻率，
甚至完全不規律，
使心臟產生不舒服，
噁心的惡感，
這種症狀便需要尋求醫師找答案，
才能知道需不需要治療，
不可矯枉過正，也不可忽視它。
本期的個案，
是種非治療不可的心律不整，
因為這類的「心頭小鹿亂撞」的後果，
是會產生血栓，很容易「中風」，
控制得恰當，仍可以長壽的。
●我見我聞
阿狄是一位九十五歲，
四肢無力，
但頭腦還很靈光的退休美國傳教士，
早年他在中國大陸及台灣傳道，
達四十多年，
第一次來我診所，
已是兩年多前，
他安靜地坐在輪椅上，
當我看著他臉頰上，
一道一道深深的皺紋，
夾雜著大大小小的魚鱗狀結節，
似乎訴說著，
這位智者一生不辭千辛萬苦，
跋山涉水，
飽嘗戰亂的煎熬，
他的足跡，
遍佈中國的各個角落，
最後又把他的餘生，
奉獻給台灣的窮鄉僻壤，
八十歲時才回到美國，
開始閉門專心寫自傳，
撰寫下自己一生傳教師的回憶錄，
他表示他在開始寫時，
曾大膽地向主耶穌要求十年的時光，
來完成這心願，
但寫著寫著，
短短的十年過去了，
他還未完工；
身體健康一直走下坡；
鬱血性心臟衰竭合併心房顫動，
加上冠狀動脈阻塞及關節炎纏身，
他越寫越慢，
一天無法持續地工作超過兩小時，
只好改為口述，由他姪女代為打字。
當他九十歲那年，
他的體力已衰弱到只能靠輪椅由別人推著，
才有行動的自由，
但他仍勇敢地向主要求另外的十年，
來完成他的自傳。
每回，他來複診時，
與我交談之中，
讓我深深感受到，
這位坐在我眼前，
終身為主服事的僕人，
他「美麗的腳蹤」何等地令人羨慕。
數以千計的小故事，
豐豐富富地呈現在他一生的回憶，
我們每次在他來門診結束時，
都一起做了簡短的禱告，
我感謝上帝，
讓我在這位忠心的主僕風燭殘年時，
賜我這難得的特權照顧他的肉體病痛，
瞬間我感受到，
主的手正親自在醫治他。
上回門診，他告訴我說：
「主答應他的請求，
將在他一百歲生日那天，
當他完成寫作的工作時，
帶他回天家。」
多麼一個完完全全信靠主的長者。
啊！願神紀念他這一生在世所留下的腳蹤。
●我思我診
心律不整（Arrhythmia）
是很常見的心臟傳導系統毛病，
有可能是結構異常，
或機能暫時失調，
患者有的會自己察覺心悸，
但有的完全不自覺，
所以它可以用來廣泛地稱呼「心膊率與傳導的紊亂」。
有很多不整脈是不需要治療，
也不可以過份用藥，
否則副作用比不治療還嚴重。
即使健康的成人，
也是需要在體檢時，
定期作心電圖追蹤檢查，
有了紀錄，
以後好做比較，
很容易看出心臟是否有病變！
本期阿狄心律不整，
是屬於心房纖維震顫（Atrial Fibrillation），
這是一種比較嚴重的不整脈，
它不但可使心房喪失正常有效的收縮，
且使房室結與心室持續地
收到一連串既急速又不規則的刺激，
產生心搏過速即很不規則心房顫動，
其中最危險併發症，
便是產生血栓栓塞，
引起中風（Stroke）；
所以治療必須包括長期使用較強，
較麻煩的口服抗凝血劑（Coumadin學名 Warfarin）。
我的這位前輩，
他已好幾次進出醫院，
因為心臟衰竭及血液過份稀釋出血，
但每次在病床上，
他還是精神抖擻地與我交通，
不時地用字正腔圓的北京口音，
引述中文聖經章節，
來詮釋他傳福音的小故事，
不時地給我鼓勵，
教導我如何做「好的播種者」，
使我一次又一次感到，
聖靈由他身上泉湧而出，
溫馨充滿了整個病房，
真是名符其實在生病中，
仍不忘殷勤為主作工的典範。
●主前交託
上週主日崇拜結束後，
我順道到醫院病房探望阿狄，
在停車場裡不期而遇地碰到他的姪女，
她很關心她叔叔的身體狀況，
時好時壞，
是否這次住院，
仍有機會恢復到能近期內平安無事地回家，
繼續來完成他的回憶錄？
我告訴她神自有安排。
哥林多前書2:15～16
「屬靈的人能看透萬事，
卻沒有一人能看透了他。
誰曾知道主的心呢？
然而，我們屬聖靈的人，
是有基督的心的！」
回想這位傳道前輩的無怨無悔，
走過大半人生旅途，
讓我深深體會到羅馬書10:15所明示：
「若沒有奉差遣，怎能傳道呢？
如經上所記：
報福音、傳喜信的人，
他們的腳蹤何等佳美！」
常用「心動」來形容男女雙方兩情相悅，
互相吸引，
體內荷爾蒙大量釋放到血中，
刺激心跳加速產生特殊快感，
但脈搏仍是正常規律的。
「心悸」則是完全不同的，
心臟不規則跳動，
節奏出了問題，
錯過一兩個頻率，
甚至完全不規律，
使心臟產生不舒服，
噁心的惡感，
這種症狀便需要尋求醫師找答案，
才能知道需不需要治療，
不可矯枉過正，也不可忽視它。
本期的個案，
是種非治療不可的心律不整，
因為這類的「心頭小鹿亂撞」的後果，
是會產生血栓，很容易「中風」，
控制得恰當，仍可以長壽的。
●我見我聞
阿狄是一位九十五歲，
四肢無力，
但頭腦還很靈光的退休美國傳教士，
早年他在中國大陸及台灣傳道，
達四十多年，
第一次來我診所，
已是兩年多前，
他安靜地坐在輪椅上，
當我看著他臉頰上，
一道一道深深的皺紋，
夾雜著大大小小的魚鱗狀結節，
似乎訴說著，
這位智者一生不辭千辛萬苦，
跋山涉水，
飽嘗戰亂的煎熬，
他的足跡，
遍佈中國的各個角落，
最後又把他的餘生，
奉獻給台灣的窮鄉僻壤，
八十歲時才回到美國，
開始閉門專心寫自傳，
撰寫下自己一生傳教師的回憶錄，
他表示他在開始寫時，
曾大膽地向主耶穌要求十年的時光，
來完成這心願，
但寫著寫著，
短短的十年過去了，
他還未完工；
身體健康一直走下坡；
鬱血性心臟衰竭合併心房顫動，
加上冠狀動脈阻塞及關節炎纏身，
他越寫越慢，
一天無法持續地工作超過兩小時，
只好改為口述，由他姪女代為打字。
當他九十歲那年，
他的體力已衰弱到只能靠輪椅由別人推著，
才有行動的自由，
但他仍勇敢地向主要求另外的十年，
來完成他的自傳。
每回，他來複診時，
與我交談之中，
讓我深深感受到，
這位坐在我眼前，
終身為主服事的僕人，
他「美麗的腳蹤」何等地令人羨慕。
數以千計的小故事，
豐豐富富地呈現在他一生的回憶，
我們每次在他來門診結束時，
都一起做了簡短的禱告，
我感謝上帝，
讓我在這位忠心的主僕風燭殘年時，
賜我這難得的特權照顧他的肉體病痛，
瞬間我感受到，
主的手正親自在醫治他。
上回門診，他告訴我說：
「主答應他的請求，
將在他一百歲生日那天，
當他完成寫作的工作時，
帶他回天家。」
多麼一個完完全全信靠主的長者。
啊！願神紀念他這一生在世所留下的腳蹤。
●我思我診
心律不整（Arrhythmia）
是很常見的心臟傳導系統毛病，
有可能是結構異常，
或機能暫時失調，
患者有的會自己察覺心悸，
但有的完全不自覺，
所以它可以用來廣泛地稱呼「心膊率與傳導的紊亂」。
有很多不整脈是不需要治療，
也不可以過份用藥，
否則副作用比不治療還嚴重。
即使健康的成人，
也是需要在體檢時，
定期作心電圖追蹤檢查，
有了紀錄，
以後好做比較，
很容易看出心臟是否有病變！
本期阿狄心律不整，
是屬於心房纖維震顫（Atrial Fibrillation），
這是一種比較嚴重的不整脈，
它不但可使心房喪失正常有效的收縮，
且使房室結與心室持續地
收到一連串既急速又不規則的刺激，
產生心搏過速即很不規則心房顫動，
其中最危險併發症，
便是產生血栓栓塞，
引起中風（Stroke）；
所以治療必須包括長期使用較強，
較麻煩的口服抗凝血劑（Coumadin學名 Warfarin）。
我的這位前輩，
他已好幾次進出醫院，
因為心臟衰竭及血液過份稀釋出血，
但每次在病床上，
他還是精神抖擻地與我交通，
不時地用字正腔圓的北京口音，
引述中文聖經章節，
來詮釋他傳福音的小故事，
不時地給我鼓勵，
教導我如何做「好的播種者」，
使我一次又一次感到，
聖靈由他身上泉湧而出，
溫馨充滿了整個病房，
真是名符其實在生病中，
仍不忘殷勤為主作工的典範。
●主前交託
上週主日崇拜結束後，
我順道到醫院病房探望阿狄，
在停車場裡不期而遇地碰到他的姪女，
她很關心她叔叔的身體狀況，
時好時壞，
是否這次住院，
仍有機會恢復到能近期內平安無事地回家，
繼續來完成他的回憶錄？
我告訴她神自有安排。
哥林多前書2:15～16
「屬靈的人能看透萬事，
卻沒有一人能看透了他。
誰曾知道主的心呢？
然而，我們屬聖靈的人，
是有基督的心的！」
回想這位傳道前輩的無怨無悔，
走過大半人生旅途，
讓我深深體會到羅馬書10:15所明示：
「若沒有奉差遣，怎能傳道呢？
如經上所記：
報福音、傳喜信的人，
他們的腳蹤何等佳美！」
(60) 從金錢遊戲中脫繭而出
人的智慧，
一般來說隨著年歲的增長，
都多多少少會有某種程度的修正及改進，
外在環境的影響當然有正面，
也有負面的影響。
最近搞垮美國甚至全球金融市場的欠貸風波，
餘波仍在美國各地盪漾，
成千上萬當初被誘惑，
無止盡地向銀行借出Equity Loan
（房屋淨值貸款）來花用的人們，
如今無力償還，
整個房子百分之百是借款，
正如把房子建在懸崖上或沙灘上一樣不保險！
到了相當年齡，
不懂得昇華自己，
求主賜天上來的智慧，
學習「施比受更有福」的道理，
才可脫繭而出。
■我見我聞
阿喜是一位單身菲律賓裔的市政府高級女主管，
又善於理財，
四十出頭就已投資房地產及股市獲利不少；
過去常向我炫耀經常旅遊國外，
或到拉斯維加斯流連各賭場及觀看大型舞台劇，
生活愜意，半退休狀態，常搖著頭對我說：
「醫生！你做得太辛苦了，應該多享受一下人生。」
我內心則想著：
「主啊！
原諒這位少婦沉溺於世俗的誘惑，
她不知道她失去了什麼？
原諒她不認識主，救救她的靈魂吧！」
上星期，
她垂頭喪氣來門診，
一把眼淚一把鼻涕，
哭訴她最近身心交疲，
生活壓力太大了，
暫時無法工作，
要求我給她整整三十日的暫時傷殘証明，
請病假（Temporary Disability）。
詳問之下，
原來她所擁有八棟住宅
皆因付不出房屋貸款分期付款，
將全數被銀行拿回去拍賣（Forclosure），
我問她為何不忍痛先賣掉一半，
得款救其他四棟，
她說八棟皆「100%貸款」，
房價大不如前，房市低迷，
她是走到盡頭了！
抽出來的房屋淨值款項早已經被她用光了，
當然如今焦頭爛額，心急如焚，
因為「貪心」過度投資，不懂未雨綢繆的道理。
■我思我診
凡人的價值觀，
常常留在世俗的層面做判斷。
我曾多次對我診所中的年青病患問過同樣的問題，
關於對日後選擇何種職業或上不上大學…等作分析過，
不管男孩、女孩皆異口同聲說接受更高的教育及訓練，
目的祇在找一份薪水較高的工作比較容易，
以後經濟上比較舒適愜意；
甚至找對象，
也會把對方「經濟條件」先列入優先考慮的範圍，
所以無可厚非，
不可一昧批評普通年青人
愛時尚(Fashion)、
愛名牌(Famous brands)、
愛標新立異(COOL)、
愛美食、
愛追星(be Fans of Stars)、
愛旅行(恨不得在短時間內遊遍全世界)、
愛工作輕鬆又待遇優厚…等等。
每種物質享受的背後都需要「金錢」的支柱，
所以物慾的追逐一代傳給另一代，
習以為常，
才造成所謂的「啃老族」新名詞的出現
(意指年輕一輩忙於享受高格調人生奢華，
苦了父母那老的一輩，連退休金都要被下一代啃光了。)
如果要怪，
必須怪二次大戰後這群嬰兒潮的中生代，
自己做了壞榜樣，
典型「笑貧不笑娼」的心理作祟，
太過頭地追求物質享受，
很少留給自己安靜的空間及思想人生的機會。
當會計師的要顧客避稅省稅，
鼓勵多投資房屋，多借貸款，
可以抵消本身行業的收入盈餘，
如果經濟成長一直維持得住，
大概這不至於出現危機；
但如果最近市場走下坡，
經濟蕭條若隱若現，
當然破產或被拍賣的機會大增，
哪會沒有生活壓力？
隨時都可能重回「無殼」蝸牛的時代，
豈不可悲嗎？
人到了相當年齡，
如果還不能覺醒，
不可貪於物質的誘惑，
該是回饋社會的時候了，
當個義工，
把餘生獻給服務社區及需要照顧的人，
才是比較正常有意義的人生。
■主前交託
馬太福音5：3
「虛心的人有福了，因為天國是他們的。」
在肉體的世界中，
仍能認識自己的軟弱，
罪惡和敗壞，
承認心靈貧窮，
必能得上帝憐憫。
一般來說隨著年歲的增長，
都多多少少會有某種程度的修正及改進，
外在環境的影響當然有正面，
也有負面的影響。
最近搞垮美國甚至全球金融市場的欠貸風波，
餘波仍在美國各地盪漾，
成千上萬當初被誘惑，
無止盡地向銀行借出Equity Loan
（房屋淨值貸款）來花用的人們，
如今無力償還，
整個房子百分之百是借款，
正如把房子建在懸崖上或沙灘上一樣不保險！
到了相當年齡，
不懂得昇華自己，
求主賜天上來的智慧，
學習「施比受更有福」的道理，
才可脫繭而出。
■我見我聞
阿喜是一位單身菲律賓裔的市政府高級女主管，
又善於理財，
四十出頭就已投資房地產及股市獲利不少；
過去常向我炫耀經常旅遊國外，
或到拉斯維加斯流連各賭場及觀看大型舞台劇，
生活愜意，半退休狀態，常搖著頭對我說：
「醫生！你做得太辛苦了，應該多享受一下人生。」
我內心則想著：
「主啊！
原諒這位少婦沉溺於世俗的誘惑，
她不知道她失去了什麼？
原諒她不認識主，救救她的靈魂吧！」
上星期，
她垂頭喪氣來門診，
一把眼淚一把鼻涕，
哭訴她最近身心交疲，
生活壓力太大了，
暫時無法工作，
要求我給她整整三十日的暫時傷殘証明，
請病假（Temporary Disability）。
詳問之下，
原來她所擁有八棟住宅
皆因付不出房屋貸款分期付款，
將全數被銀行拿回去拍賣（Forclosure），
我問她為何不忍痛先賣掉一半，
得款救其他四棟，
她說八棟皆「100%貸款」，
房價大不如前，房市低迷，
她是走到盡頭了！
抽出來的房屋淨值款項早已經被她用光了，
當然如今焦頭爛額，心急如焚，
因為「貪心」過度投資，不懂未雨綢繆的道理。
■我思我診
凡人的價值觀，
常常留在世俗的層面做判斷。
我曾多次對我診所中的年青病患問過同樣的問題，
關於對日後選擇何種職業或上不上大學…等作分析過，
不管男孩、女孩皆異口同聲說接受更高的教育及訓練，
目的祇在找一份薪水較高的工作比較容易，
以後經濟上比較舒適愜意；
甚至找對象，
也會把對方「經濟條件」先列入優先考慮的範圍，
所以無可厚非，
不可一昧批評普通年青人
愛時尚(Fashion)、
愛名牌(Famous brands)、
愛標新立異(COOL)、
愛美食、
愛追星(be Fans of Stars)、
愛旅行(恨不得在短時間內遊遍全世界)、
愛工作輕鬆又待遇優厚…等等。
每種物質享受的背後都需要「金錢」的支柱，
所以物慾的追逐一代傳給另一代，
習以為常，
才造成所謂的「啃老族」新名詞的出現
(意指年輕一輩忙於享受高格調人生奢華，
苦了父母那老的一輩，連退休金都要被下一代啃光了。)
如果要怪，
必須怪二次大戰後這群嬰兒潮的中生代，
自己做了壞榜樣，
典型「笑貧不笑娼」的心理作祟，
太過頭地追求物質享受，
很少留給自己安靜的空間及思想人生的機會。
當會計師的要顧客避稅省稅，
鼓勵多投資房屋，多借貸款，
可以抵消本身行業的收入盈餘，
如果經濟成長一直維持得住，
大概這不至於出現危機；
但如果最近市場走下坡，
經濟蕭條若隱若現，
當然破產或被拍賣的機會大增，
哪會沒有生活壓力？
隨時都可能重回「無殼」蝸牛的時代，
豈不可悲嗎？
人到了相當年齡，
如果還不能覺醒，
不可貪於物質的誘惑，
該是回饋社會的時候了，
當個義工，
把餘生獻給服務社區及需要照顧的人，
才是比較正常有意義的人生。
■主前交託
馬太福音5：3
「虛心的人有福了，因為天國是他們的。」
在肉體的世界中，
仍能認識自己的軟弱，
罪惡和敗壞，
承認心靈貧窮，
必能得上帝憐憫。
(59) 憐恤人的眼光看這世界
實習醫師當班時，
教學醫院急診處源源不斷地有新病人入院，
不分晝夜都必須親自接觸患者，
利用各種問診的技巧，
想辦法做詳盡病史詢問，
一種千年來不變的醫生養成教育，
必備的基本功夫磨練。
記得當年因為長夜難捱，
一個晚上少則六個入院，
多則十個入院，疲憊不堪，
常抱怨那長達六頁正反兩面H&P(入院記錄)，
表格都要填滿才能交差，苦不堪言。
現在想想，的確有它的必要性，
其中家族病史常常給醫生帶來重要診斷線索。
很多疾病都與遺傳因素有關，
幫助醫生診斷及釐清高危險因素或可能併發症…等等，
尤其癌症在某些家族更是一代又一代屢見不鮮。
■我見我聞
茱莉亞是五十來歲金髮碧眼白人，
典型嬰兒潮職業婦女，
商業研究所畢業後一直有著收入豐厚的投資顧問工作；
人個性溫柔，笑口常開，人見人愛，
有著一股無形中吸引人的魅力，
對於自己的外表，儀容很注意，又懂得保養，
所以看來比她實際年齡少了十歲以上，
身體狀況一般來說，是屬於相當健康的一族，
但家族史上顯示有極強皮膚黑色瘤傾向，
祖父、爸爸及叔叔多人有這種惱人，
極端惡性的皮膚癌。
當然，他本身也是有數不盡的黑痣，
當我檢查她全身皮膚，
發現前胸、腹部及背部到處都密佈大大小小的痣，
有如夜晚天上閃爍的星星，令我乍舌，嘆為觀止！
去年，
在她腰部及右前胸部，
各切片一顆形狀怪異的痣，
病理報告指出有非典型黑色瘤前期病變，
於是皮膚科大夫做了局部大切除(Local Wide Resection)，
今年她再回來複診，她異常緊張地告訴我說：
她覺得原來切除部仍有硬塊的感覺，
是不是沒有切除乾淨？
同時右腋窩摸到一個不會疼痛淋巴結，
她更擔心是不是這些都是有關聯的？
我安排了乳房攝影(Mammography）胸部X光，
血液檢查及皮膚科複診都顯示無異常現象，
但右腋窩淋巴節在超音波造影下，
顯示一半是實質(Solid)，
另一半是水囊腫(Cystic)，
必須外科開刀取出送化驗，
但她似乎一點也不緊張，
還向我請假一週，因為工作需要，
早安排她自己出差到芝加哥開會，
她表明回來後，再請我轉診給外科，
我心想：「上帝呀！希望這不是另一個轉移性癌吧！」
望著這堅強女士的背影，
頭也不回地走出我診所大門，
我不禁陷入沉思中……。
■我思我診
惡性黑素瘤(Malignant Melanoma)是皮膚癌中最惡性，
也是最容易致命的一種癌症；
它的發生率在最近數十年來大為增加，
診斷率大概是1935年的1500%，
而且有年輕化傾向，有25%在39歲以下。
母斑(Nevi)就是所謂的痣(Moles)，
一般40-50年的期間，
母斑不論先天性或後天性，
它的大小形狀和顏色都會有所改變，
只要了解一個原本正常黑素細胞母斑的整個演化過程，
就不難辨認不正常母斑細胞改變。
在最早期孩童是結合部母斑(Junctional Nevus)，
在青春期時會發育成複合母斑(Compound Nevus)，
發育成熟的最後階段是真皮內母斑(Intradermal Nevus)；
必須和不正常分化不良性母斑(Dysplastic Nevus)好好區分，
它是靠ABCD/s鑑別條件來區分它與惡化，分化不良的母斑不同處：
1.Asymmetry(兩邊對稱)。
2.Border Irregularity(邊緣不規則)。
3.Color Change(顏色改變，尤其變黑)。
4.Diammeter(直徑大於六毫米)變化速度快又不規則；
局部淋巴結腫大，
尤其要注意轉移的可能，
本期茱莉亞腋窩有淋巴結突然腫漲現象，
外科切除病理檢查，是唯一確定診斷的方法，
她家族中有超過兩個以上，
有血緣的親戚得過黑素瘤，
我們絕對要考慮她具有家族性傾向。
她大概是不知道此癌的可怕，
仍能照常旅行，為她公司「賣命」，
我真替她提心吊膽。
■主前交託
馬太福音5：7
「憐恤人的人有福了，因為他們必蒙憐恤。」
當醫者原本就是應該一輩子謙卑，
學習主耶穌憐憫眾生的精神與行為，
有著主所教導的「彼此相愛」的心，
效法主耶穌的「完全」。
教學醫院急診處源源不斷地有新病人入院，
不分晝夜都必須親自接觸患者，
利用各種問診的技巧，
想辦法做詳盡病史詢問，
一種千年來不變的醫生養成教育，
必備的基本功夫磨練。
記得當年因為長夜難捱，
一個晚上少則六個入院，
多則十個入院，疲憊不堪，
常抱怨那長達六頁正反兩面H&P(入院記錄)，
表格都要填滿才能交差，苦不堪言。
現在想想，的確有它的必要性，
其中家族病史常常給醫生帶來重要診斷線索。
很多疾病都與遺傳因素有關，
幫助醫生診斷及釐清高危險因素或可能併發症…等等，
尤其癌症在某些家族更是一代又一代屢見不鮮。
■我見我聞
茱莉亞是五十來歲金髮碧眼白人，
典型嬰兒潮職業婦女，
商業研究所畢業後一直有著收入豐厚的投資顧問工作；
人個性溫柔，笑口常開，人見人愛，
有著一股無形中吸引人的魅力，
對於自己的外表，儀容很注意，又懂得保養，
所以看來比她實際年齡少了十歲以上，
身體狀況一般來說，是屬於相當健康的一族，
但家族史上顯示有極強皮膚黑色瘤傾向，
祖父、爸爸及叔叔多人有這種惱人，
極端惡性的皮膚癌。
當然，他本身也是有數不盡的黑痣，
當我檢查她全身皮膚，
發現前胸、腹部及背部到處都密佈大大小小的痣，
有如夜晚天上閃爍的星星，令我乍舌，嘆為觀止！
去年，
在她腰部及右前胸部，
各切片一顆形狀怪異的痣，
病理報告指出有非典型黑色瘤前期病變，
於是皮膚科大夫做了局部大切除(Local Wide Resection)，
今年她再回來複診，她異常緊張地告訴我說：
她覺得原來切除部仍有硬塊的感覺，
是不是沒有切除乾淨？
同時右腋窩摸到一個不會疼痛淋巴結，
她更擔心是不是這些都是有關聯的？
我安排了乳房攝影(Mammography）胸部X光，
血液檢查及皮膚科複診都顯示無異常現象，
但右腋窩淋巴節在超音波造影下，
顯示一半是實質(Solid)，
另一半是水囊腫(Cystic)，
必須外科開刀取出送化驗，
但她似乎一點也不緊張，
還向我請假一週，因為工作需要，
早安排她自己出差到芝加哥開會，
她表明回來後，再請我轉診給外科，
我心想：「上帝呀！希望這不是另一個轉移性癌吧！」
望著這堅強女士的背影，
頭也不回地走出我診所大門，
我不禁陷入沉思中……。
■我思我診
惡性黑素瘤(Malignant Melanoma)是皮膚癌中最惡性，
也是最容易致命的一種癌症；
它的發生率在最近數十年來大為增加，
診斷率大概是1935年的1500%，
而且有年輕化傾向，有25%在39歲以下。
母斑(Nevi)就是所謂的痣(Moles)，
一般40-50年的期間，
母斑不論先天性或後天性，
它的大小形狀和顏色都會有所改變，
只要了解一個原本正常黑素細胞母斑的整個演化過程，
就不難辨認不正常母斑細胞改變。
在最早期孩童是結合部母斑(Junctional Nevus)，
在青春期時會發育成複合母斑(Compound Nevus)，
發育成熟的最後階段是真皮內母斑(Intradermal Nevus)；
必須和不正常分化不良性母斑(Dysplastic Nevus)好好區分，
它是靠ABCD/s鑑別條件來區分它與惡化，分化不良的母斑不同處：
1.Asymmetry(兩邊對稱)。
2.Border Irregularity(邊緣不規則)。
3.Color Change(顏色改變，尤其變黑)。
4.Diammeter(直徑大於六毫米)變化速度快又不規則；
局部淋巴結腫大，
尤其要注意轉移的可能，
本期茱莉亞腋窩有淋巴結突然腫漲現象，
外科切除病理檢查，是唯一確定診斷的方法，
她家族中有超過兩個以上，
有血緣的親戚得過黑素瘤，
我們絕對要考慮她具有家族性傾向。
她大概是不知道此癌的可怕，
仍能照常旅行，為她公司「賣命」，
我真替她提心吊膽。
■主前交託
馬太福音5：7
「憐恤人的人有福了，因為他們必蒙憐恤。」
當醫者原本就是應該一輩子謙卑，
學習主耶穌憐憫眾生的精神與行為，
有著主所教導的「彼此相愛」的心，
效法主耶穌的「完全」。
(58) 生病的藝術 - 憑信心交託主
自從行醫以來，
所接觸的病患，
大概超過幾十萬人以上；
病情輕重不一，患者的心態也大有不同，
有些人因習性的關係，
常常自己對本身症狀或不適，
作自圓其說的解讀，
而很不幸每種疾病，
大都有顯著的分水嶺，
前半段常是有極大轉機的可恢復期（Reversible Stage），
後半段一般都是無法挽回期（Irreversible Stage），
搞不清楚疾病過程的自然演變而誤判，
後果常是很不理想的，
尤其是惡性腫瘤一旦轉移，
醫生即使採積極療法，
結果也是差強人意的居多，
姑息療法常是唯一比較合理人道的做法。
●我見我聞
阿直是一個生病時，
不太愛就醫的白人男性，
根據他太太的說詞，大概有五年了，
他不曾看過任何醫生，
原本體重幾乎達280磅，
立志減肥吃少又加經常運動，
減了一百磅左右；
他在太太的陪同下回來看我，
是因為他右膝疼痛，無法走路，坐在輪椅，
去看了洛杉磯的骨外科醫生，
發現有大腿骨腫瘤，
噬掉了一個大窟窿，
需要做Open Biopsy（開刀病理切片檢查），
才來我診所先做開刀前內科篩檢（Pre-op Medical Clearance）。
詳問之下，
他似乎走路重心不穩，
已經跌了好幾次跤，頭部有撞擊現象，
他一直怪是膝部問題作祟；
頭部斷層顯示並非外傷，有可疑後腦陰影；
但他一心想先開骨科的刀，
便先做了大腿骨切片，
結果是轉移性腺癌，於是全身掃描，
斷層及腦部核磁共振（MRI）一起都做了，
發現有腦瘤合併水腦症，
做了臨時引流，全是血水，
同時，在左側腹部大網膜發現大量淋巴結。
會診癌症科專家，
肯定診斷是末期轉移性大腸癌，
生存機會微乎其微，
無法用化療，電療，
更不可能開刀切除，
他夫人在與我討論後，
同意決定送他回家，
採用安寧病房（Hospice Service）方式的照顧，
陪他安靜，無痛苦及有尊嚴地走完人生最後一程，
他今年剛滿65歲，原本計劃退休後，與太太到夏威夷定居。
●我思我診
遠端性轉移癌症（Distant Metastatic Cancer），
是因某種原發性癌症，
已發生在體內其他器官轉移，
癌細胞已散佈開了;
各式各樣的癌症，
常因癌細胞分化層次不同，
它轉移的惡性度也有所不同，
疾病惡化程度，更是有快慢的區別。
一旦發生轉移，要完全治癒（Curative）
或暫癒（Remission）就比較困難了，
一般治療方針，採姑息療法（Palliative）
來解除患者疼痛，
或因壓迫及阻塞症狀，
要達到快速有效的治療效果，
必須將病人交給癌症中心團隊，
包括內科，外科及放射線科密切的聯繫及協調，
因為抗癌的治療計劃，
畢竟是如此錯綜複雜的，
稍不小心，都會給病人不必要的痛苦及折磨，
甚至提早喪命！
如何巧妙地運用所有可能的資源，
來改善病人在人生中最後一程的生活品質，
那不僅科學方法單獨可以達成，
必須有悲天憫人的胸懷，
及雙袖善舞的藝術，才能事半功倍。
腦，肝及肺，骨頭是前幾名轉移的部位，
外科切除，化療，電療及標靶治療多重交互使用，
在末期已轉移的癌症治療，仍為不二法門，
奇蹟般活下來的病例，現在已不是少見的，
但仍有很多患者第四期癌症，
在醫生團權衡之下治療與不治療的得失利弊之後，
選擇有尊嚴的安寧治療（Comfort Care），
病人家屬首先要接受這殘酷的事實，
那常需要『時間』來幫忙他們做出決定。
本期中阿直，
本身個性是那種得過且過，
大事化小，小事化無的特殊族群，
萬不得已才看醫生，病入膏肓，
讓頂尖的癌症專家都搖頭不已，
不忍心再看他受罪，只有將他轉交在上帝手上。
●主前交託
哥林多前書3:16~17
「豈不知你們是 神的殿，
神的靈住在你們裡頭嗎？
若有人毀壞神的殿，神必要毀壞那人，
因為 神的殿是聖的，這殿就是你們。」
說得好，
當父母的自以為聰明，
沒有照顧好自己身體，疏忽了，
不只愧對子女，更對不起 神;
作子女者也不可大意，
以人的智慧作抉擇，
但在主眼中這種「智慧人」的意念是虛妄的，
彷彿反中了自己的詭計，有何可誇口的？
萬萬不可做個自欺欺人的世俗愚拙人。
人的健康是靠平日謹慎注意保養，
不斷地自省，提醒自己當好患者的本分，
不要誤判數據，弄巧成拙，延誤醫治，
慎之！慎之！
所接觸的病患，
大概超過幾十萬人以上；
病情輕重不一，患者的心態也大有不同，
有些人因習性的關係，
常常自己對本身症狀或不適，
作自圓其說的解讀，
而很不幸每種疾病，
大都有顯著的分水嶺，
前半段常是有極大轉機的可恢復期（Reversible Stage），
後半段一般都是無法挽回期（Irreversible Stage），
搞不清楚疾病過程的自然演變而誤判，
後果常是很不理想的，
尤其是惡性腫瘤一旦轉移，
醫生即使採積極療法，
結果也是差強人意的居多，
姑息療法常是唯一比較合理人道的做法。
●我見我聞
阿直是一個生病時，
不太愛就醫的白人男性，
根據他太太的說詞，大概有五年了，
他不曾看過任何醫生，
原本體重幾乎達280磅，
立志減肥吃少又加經常運動，
減了一百磅左右；
他在太太的陪同下回來看我，
是因為他右膝疼痛，無法走路，坐在輪椅，
去看了洛杉磯的骨外科醫生，
發現有大腿骨腫瘤，
噬掉了一個大窟窿，
需要做Open Biopsy（開刀病理切片檢查），
才來我診所先做開刀前內科篩檢（Pre-op Medical Clearance）。
詳問之下，
他似乎走路重心不穩，
已經跌了好幾次跤，頭部有撞擊現象，
他一直怪是膝部問題作祟；
頭部斷層顯示並非外傷，有可疑後腦陰影；
但他一心想先開骨科的刀，
便先做了大腿骨切片，
結果是轉移性腺癌，於是全身掃描，
斷層及腦部核磁共振（MRI）一起都做了，
發現有腦瘤合併水腦症，
做了臨時引流，全是血水，
同時，在左側腹部大網膜發現大量淋巴結。
會診癌症科專家，
肯定診斷是末期轉移性大腸癌，
生存機會微乎其微，
無法用化療，電療，
更不可能開刀切除，
他夫人在與我討論後，
同意決定送他回家，
採用安寧病房（Hospice Service）方式的照顧，
陪他安靜，無痛苦及有尊嚴地走完人生最後一程，
他今年剛滿65歲，原本計劃退休後，與太太到夏威夷定居。
●我思我診
遠端性轉移癌症（Distant Metastatic Cancer），
是因某種原發性癌症，
已發生在體內其他器官轉移，
癌細胞已散佈開了;
各式各樣的癌症，
常因癌細胞分化層次不同，
它轉移的惡性度也有所不同，
疾病惡化程度，更是有快慢的區別。
一旦發生轉移，要完全治癒（Curative）
或暫癒（Remission）就比較困難了，
一般治療方針，採姑息療法（Palliative）
來解除患者疼痛，
或因壓迫及阻塞症狀，
要達到快速有效的治療效果，
必須將病人交給癌症中心團隊，
包括內科，外科及放射線科密切的聯繫及協調，
因為抗癌的治療計劃，
畢竟是如此錯綜複雜的，
稍不小心，都會給病人不必要的痛苦及折磨，
甚至提早喪命！
如何巧妙地運用所有可能的資源，
來改善病人在人生中最後一程的生活品質，
那不僅科學方法單獨可以達成，
必須有悲天憫人的胸懷，
及雙袖善舞的藝術，才能事半功倍。
腦，肝及肺，骨頭是前幾名轉移的部位，
外科切除，化療，電療及標靶治療多重交互使用，
在末期已轉移的癌症治療，仍為不二法門，
奇蹟般活下來的病例，現在已不是少見的，
但仍有很多患者第四期癌症，
在醫生團權衡之下治療與不治療的得失利弊之後，
選擇有尊嚴的安寧治療（Comfort Care），
病人家屬首先要接受這殘酷的事實，
那常需要『時間』來幫忙他們做出決定。
本期中阿直，
本身個性是那種得過且過，
大事化小，小事化無的特殊族群，
萬不得已才看醫生，病入膏肓，
讓頂尖的癌症專家都搖頭不已，
不忍心再看他受罪，只有將他轉交在上帝手上。
●主前交託
哥林多前書3:16~17
「豈不知你們是 神的殿，
神的靈住在你們裡頭嗎？
若有人毀壞神的殿，神必要毀壞那人，
因為 神的殿是聖的，這殿就是你們。」
說得好，
當父母的自以為聰明，
沒有照顧好自己身體，疏忽了，
不只愧對子女，更對不起 神;
作子女者也不可大意，
以人的智慧作抉擇，
但在主眼中這種「智慧人」的意念是虛妄的，
彷彿反中了自己的詭計，有何可誇口的？
萬萬不可做個自欺欺人的世俗愚拙人。
人的健康是靠平日謹慎注意保養，
不斷地自省，提醒自己當好患者的本分，
不要誤判數據，弄巧成拙，延誤醫治，
慎之！慎之！
(57) 默默代禱的力量
不停的禱告，
時時把握時間禱告，
禱告的功力需要不斷地操練，
不能有一絲懷疑主沒有在傾聽的念頭，
尊重上帝的主權，
培養出耐心等待的基督徒特質，
那就是謙卑與順服的心。
與主雙向交通，
活在主裡面，
平常就培養出與主親近的關係，
遇到「鄰舍人」需要代禱時，
很自然地引領「受代禱人」認罪悔改，
讚美嘔咾主，
當然，我們慈愛的天父，
會欣然傾聽我們的祈求，
奇蹟便發生在我們周遭。
朋友們！平日不斷地為他人代禱，
無形中，這世界會更美好的。
●我見我聞
阿丸是一位離婚兩次，
菸酒不離身的七旬老人，
從事房地產管理工作五十多年，
對按月繳房租的公寓房客異常苛刻，
逾期繳房租，均苛以罰金，
而且厲言厲色，
平日獨來獨往，
不與左鄰右舍打招呼，
名符其實的Mr. Scrooge（一毛不拔的守財奴人物），
他上班的辦公樓，
也是只有他一個人的辦公桌，
及幾張椅子，一副寒酸相；
還好他有一好心的隔壁鐘錶行中年太太，
不時地關照他一下。
他從來不做定期體檢，
更談不上有病就醫的觀念，
整年都在咳嗽，冬天更厲害。
直到有一天下午，
上氣不接下氣地走入辦公室，
嘴唇發青，他好心的隔壁太太，
才趕快叫了911，
救護車載他到急診處，
有慢性阻塞性肺病併發肺炎，
急性呼吸衰竭現象，
馬上送進加護病房插管，
靠呼吸器輔助呼吸，
兩個星期後，醫生決定拔管，
作氣管切開術，維持他的生命，
但他兒子、女兒會商，
擔心長期治療會花大錢，
決定要Pull the plugs（放棄氣切），
一旦拔管，聽天由命，讓他自然缺氧睡了。
可是奇蹟般拔管之後24小時，
他居然能坐起來，
進流質食物，
並且與護士及訪客短暫交談，
詳問之下，原來他昏睡這兩週，
他說他彷彿一直聽到有人叫他的名字，
叫他振作起來，
一股莫名的光和熱，
緩緩流入他的前胸，
頓時一陣胸痛，
像一列火車開過他的胸部，
他連續地咳嗽了十幾聲，
一口濃痰蹦出他的嘴巴，
他睜開了眼睛，
於是他醒過來了；
只看到加護病房醫護人員，
圍繞在他病床四周，
注視著他，瞬間他感到無比的溫暖。
●我思我診
慢性阻塞肺症候群
（Chronic Obstructive pulmonary diseases）簡稱CDPD；
不論是先天性或後天性，
任何肺發炎或纖維化，
結果最後都會造成這種
慢性的支氣管發炎及肺氣腫（Emphysema）的合併症；
氣喘、支氣管擴張症，
肺無氣症及肺纖維化症，
到最後都是殊途同歸，
引發肺高血壓症，
肺心症，
鬱血性心臟衰竭，
導致呼吸衰竭。
「慢性支氣管炎」
是指病人並無肺結核，
支氣管擴張或心臟病等，
能夠引起慢性咳嗽的疾病，
且長期帶有痰的咳嗽；
那就是指至少有兩年以上的病史，
而且每年至少有三個月時間，
發生帶痰的咳嗽；
其特點是支氣管分泌著大量的黏液，
並且有慢性或再發性的細菌感染，
這種患者也常多是「老煙槍」，
也有大氣污染或職業上必須接觸某些氣體或塵埃的因素，
而每個人對周圍環境不良，
感受性差異頗大，
無法明確預測，
誰才會得到這種慢性支氣管炎，
完全憑「病人臨床徵狀」來定義。
而「肺氣腫」卻完全相反，
它是靠「形態上的變化」，
來加以定義，
是指肺泡壁發生破壞，
肺臟實質發生改變，
其末梢部份的空間，
發生擴張，使肺臟過度膨脹，
彈性減退，造成肺小葉永久性病變。
「慢性支氣管炎」可以引起「肺氣腫」，
相反地情形也可以發生，
兩者之間存在一種密切不可分的病源與後遺症關係。
阿丸這次急性發病，
引發呼吸衰竭，
死亡的可能性很高，
居然可以躲過氣切的命運，
也不用抽痰，積存在肺部下方濃稠的痰，
在那抽除氣管內管時，
居然排山倒海式的簇擁而出，
解除暫時死亡的威脅；
可見代禱的功效有多大，
行醫多年，在加護病房，
由死裡逃生的患者，
常常使你一次又一次見證，
「奇蹟大能的神」的作為。
●主前交託
雅各書5：13
「你們中間有受苦的呢，
他就該禱告；有喜樂的呢，他就該歌頌。」
主是能力最高強的醫者，
從古至今，人們不斷地見證因彼此代禱，
蒙主憐憫而得醫治的患者，
我們的信心與日俱增。
雅各書5：15-16
「出於信心的祈禱要救那病人，
主必叫他起來；
他若犯了罪，也必蒙赦免。
所以你們要彼此認罪，
互相代求，使你們可以得醫治。
義人祈禱所發的力量是大有功效的。」
愛他人的鄰舍，
即使是「非常不可愛的人」，
我們的職責不是論斷，
而是恪守主的指示「彼此相愛」，
發揮「人溺己溺」的精神，
決志走「義」的道路。
時時把握時間禱告，
禱告的功力需要不斷地操練，
不能有一絲懷疑主沒有在傾聽的念頭，
尊重上帝的主權，
培養出耐心等待的基督徒特質，
那就是謙卑與順服的心。
與主雙向交通，
活在主裡面，
平常就培養出與主親近的關係，
遇到「鄰舍人」需要代禱時，
很自然地引領「受代禱人」認罪悔改，
讚美嘔咾主，
當然，我們慈愛的天父，
會欣然傾聽我們的祈求，
奇蹟便發生在我們周遭。
朋友們！平日不斷地為他人代禱，
無形中，這世界會更美好的。
●我見我聞
阿丸是一位離婚兩次，
菸酒不離身的七旬老人，
從事房地產管理工作五十多年，
對按月繳房租的公寓房客異常苛刻，
逾期繳房租，均苛以罰金，
而且厲言厲色，
平日獨來獨往，
不與左鄰右舍打招呼，
名符其實的Mr. Scrooge（一毛不拔的守財奴人物），
他上班的辦公樓，
也是只有他一個人的辦公桌，
及幾張椅子，一副寒酸相；
還好他有一好心的隔壁鐘錶行中年太太，
不時地關照他一下。
他從來不做定期體檢，
更談不上有病就醫的觀念，
整年都在咳嗽，冬天更厲害。
直到有一天下午，
上氣不接下氣地走入辦公室，
嘴唇發青，他好心的隔壁太太，
才趕快叫了911，
救護車載他到急診處，
有慢性阻塞性肺病併發肺炎，
急性呼吸衰竭現象，
馬上送進加護病房插管，
靠呼吸器輔助呼吸，
兩個星期後，醫生決定拔管，
作氣管切開術，維持他的生命，
但他兒子、女兒會商，
擔心長期治療會花大錢，
決定要Pull the plugs（放棄氣切），
一旦拔管，聽天由命，讓他自然缺氧睡了。
可是奇蹟般拔管之後24小時，
他居然能坐起來，
進流質食物，
並且與護士及訪客短暫交談，
詳問之下，原來他昏睡這兩週，
他說他彷彿一直聽到有人叫他的名字，
叫他振作起來，
一股莫名的光和熱，
緩緩流入他的前胸，
頓時一陣胸痛，
像一列火車開過他的胸部，
他連續地咳嗽了十幾聲，
一口濃痰蹦出他的嘴巴，
他睜開了眼睛，
於是他醒過來了；
只看到加護病房醫護人員，
圍繞在他病床四周，
注視著他，瞬間他感到無比的溫暖。
●我思我診
慢性阻塞肺症候群
（Chronic Obstructive pulmonary diseases）簡稱CDPD；
不論是先天性或後天性，
任何肺發炎或纖維化，
結果最後都會造成這種
慢性的支氣管發炎及肺氣腫（Emphysema）的合併症；
氣喘、支氣管擴張症，
肺無氣症及肺纖維化症，
到最後都是殊途同歸，
引發肺高血壓症，
肺心症，
鬱血性心臟衰竭，
導致呼吸衰竭。
「慢性支氣管炎」
是指病人並無肺結核，
支氣管擴張或心臟病等，
能夠引起慢性咳嗽的疾病，
且長期帶有痰的咳嗽；
那就是指至少有兩年以上的病史，
而且每年至少有三個月時間，
發生帶痰的咳嗽；
其特點是支氣管分泌著大量的黏液，
並且有慢性或再發性的細菌感染，
這種患者也常多是「老煙槍」，
也有大氣污染或職業上必須接觸某些氣體或塵埃的因素，
而每個人對周圍環境不良，
感受性差異頗大，
無法明確預測，
誰才會得到這種慢性支氣管炎，
完全憑「病人臨床徵狀」來定義。
而「肺氣腫」卻完全相反，
它是靠「形態上的變化」，
來加以定義，
是指肺泡壁發生破壞，
肺臟實質發生改變，
其末梢部份的空間，
發生擴張，使肺臟過度膨脹，
彈性減退，造成肺小葉永久性病變。
「慢性支氣管炎」可以引起「肺氣腫」，
相反地情形也可以發生，
兩者之間存在一種密切不可分的病源與後遺症關係。
阿丸這次急性發病，
引發呼吸衰竭，
死亡的可能性很高，
居然可以躲過氣切的命運，
也不用抽痰，積存在肺部下方濃稠的痰，
在那抽除氣管內管時，
居然排山倒海式的簇擁而出，
解除暫時死亡的威脅；
可見代禱的功效有多大，
行醫多年，在加護病房，
由死裡逃生的患者，
常常使你一次又一次見證，
「奇蹟大能的神」的作為。
●主前交託
雅各書5：13
「你們中間有受苦的呢，
他就該禱告；有喜樂的呢，他就該歌頌。」
主是能力最高強的醫者，
從古至今，人們不斷地見證因彼此代禱，
蒙主憐憫而得醫治的患者，
我們的信心與日俱增。
雅各書5：15-16
「出於信心的祈禱要救那病人，
主必叫他起來；
他若犯了罪，也必蒙赦免。
所以你們要彼此認罪，
互相代求，使你們可以得醫治。
義人祈禱所發的力量是大有功效的。」
愛他人的鄰舍，
即使是「非常不可愛的人」，
我們的職責不是論斷，
而是恪守主的指示「彼此相愛」，
發揮「人溺己溺」的精神，
決志走「義」的道路。
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