在這一切講究效率的科技世界裡，
由於時間壓縮到幾乎極限，
常常使人感到，
一大早醒來，
便不知不覺地，
陷入了與時鐘在做永不停止的賽跑；
如此一來，每個人彷彿都汲汲營營地，
活在自我的世界，
用一種圍繞著自我為宇宙中心的思考模式，
快速規劃著每日行程（Schedule），
然後有如機械人式（Robot），
去執行習以為常，
各個職場的角色（Routine mission），
很自然與周邊他人，
根本無交集（Overlaps）可言，
而只有磨擦（Conflicts）。
一旦當自己親近的人，
突然重病或死亡，
才開始擔心，
自己是否也將患某種無藥可救的疾病，
焦急找醫生篩檢。
●我見我聞
Mr. White，44歲非洲裔身材高大的上班族，
穿著考究，
酷愛室外運動，
練成一身結實的肌肉，
身邊總是少不了白人女友，
來我的門診，總是只要求例行週期性健康檢查，
膽固醇稍高，
血壓也高了一點，
也有Sugar Intolerance（碳水化合物低耐性現象），
拒絕服任何處方藥，
只願在飲食上稍做控制；
但幾年下來，
看他還是我行我素，
非常享受北美高脂、高蛋白質的西方生活型態，
飲酒及吸煙也改不了。
上星期，
他突然氣急敗壞的來找我，
告知他父親突然過世，
可能死於心臟血管阻塞的毛病，
他母親是退休護士，
囑咐他來看我時，
用手機要跟我「耳提面授」般地，
叮嚀替她兒子做全身血管篩檢！
指定要用Angiogram（血管造影術），
詳細地查他每一吋的末梢血管！
我安排他做了
腦部斷層、
頸動脈超音波、
主動脈及下半身
動脈掃描，
均一無所獲。
運動心電圖當然也無所謂冠狀動脈阻塞的現象，
唯一的發現，
只是多年高血壓控制不良，
引起左心室肥大，及
心臟舒張期功能不全（Diastolic Dysfunction）。
我對這位老兄，
還是對他按部就班，
控制所有可能，
導至心血管毛病的高危險因素
（高血脂、高血糖、及高血壓）才是上策，
更何況，擔心家族性疾病遺傳可能性，
更不該只打「隨機應變」的仗！
●我思我診
Prescriptive Screening（處方性篩檢），
有別於一般公共衛生需要，
因防治傳染性疾病，
所作的強制性大規模的篩檢（如肺結核皮膚試驗）；
它是用於一般民眾，
還沒有症狀，
心裡擔心某種可能發生的疾病，
因患者或家屬要求所作的特定篩檢，
所以，當個案提出，
醫生要謹慎做特殊考慮，
重點將是這篩檢結果，
要對病人有所幫助，
不管是在早期診斷，
有效治療或癒後有所改變，
那才值得，去找尋有可能存在的疾病，
否則常常給病人製造，
不必要的擔憂及麻煩。
行醫多年經驗，告訴我說檢驗報告結果出爐時，
我必須很小心告知病人，
如何去解釋，
不是完全正常的報告，
到底在臨床上，有多大的意義？
所以我們對這種篩檢的原則，
必須分三方面來考慮：
1. 疾病本身的特性；
2. 篩檢方法的特性；
3. 病人的特性。
（一）疾病特性：
如果這特定疾病提早診斷，
能預防這種疾病的致病性，
和降低死亡率，
而不是光給患者貼上一個新鮮的病名標籤（Fancy Disease Labeling），
當然醫生義不容辭地，會樂意篩檢。
（二）篩檢方法的特性：
篩檢結果
可靠性、
準確度、
敏感度及
精密度，
都必須考慮，
斟酌假陽性，
假陰性的結果，
可能性有多大，
所以很多篩檢，
都是針對高危險群病人，
才比較有意義的。
（三）病人本身的特性：
有些病人非常神經纖細的，
醫生必須注意對他們詳細解說，
和有無需要做進一步處理，
不可流於只對病人貼標籤，無助於紓解煩憂！
總之，
這種篩檢可以幫助病人，
也可傷害病人，
並不是每項門診可用檢查，
都適合拿來做篩檢。
我的這位患者，
不願意早期聽醫者的勸告，
按部就班把基本動作（控制危險因素）做好，
只願隨風起舞，
捕風捉影，
實在本末倒置，
我答應他做篩檢，
並不是因為他要求才做，
是基於他有家族性血管疾病傾向，
屬高危險群，才同意花大錢，找尋潛伏不知名的病。
●主前交託
神是美善的，主是愛我們的；
人在一生的各種規劃，
包括對自己的健康照顧，
整體都需先求心裡，
存有主那種未雨綢繆、良善、無偏見的智慧，
才能臨危不亂。
雅各書3：17
「惟獨從上頭來的智慧，先是清潔，後是和平，
溫良柔順，
滿有憐憫，
多結善果，
沒有偏見，
沒有假冒。」
常常使人感到，
一大早醒來，
便不知不覺地，
陷入了與時鐘在做永不停止的賽跑；
如此一來，每個人彷彿都汲汲營營地，
活在自我的世界，
用一種圍繞著自我為宇宙中心的思考模式，
快速規劃著每日行程（Schedule），
然後有如機械人式（Robot），
去執行習以為常，
各個職場的角色（Routine mission），
很自然與周邊他人，
根本無交集（Overlaps）可言，
而只有磨擦（Conflicts）。
一旦當自己親近的人，
突然重病或死亡，
才開始擔心，
自己是否也將患某種無藥可救的疾病，
焦急找醫生篩檢。
●我見我聞
Mr. White，44歲非洲裔身材高大的上班族，
穿著考究，
酷愛室外運動，
練成一身結實的肌肉，
身邊總是少不了白人女友，
來我的門診，總是只要求例行週期性健康檢查，
膽固醇稍高，
血壓也高了一點，
也有Sugar Intolerance（碳水化合物低耐性現象），
拒絕服任何處方藥，
只願在飲食上稍做控制；
但幾年下來，
看他還是我行我素，
非常享受北美高脂、高蛋白質的西方生活型態，
飲酒及吸煙也改不了。
上星期，
他突然氣急敗壞的來找我，
告知他父親突然過世，
可能死於心臟血管阻塞的毛病，
他母親是退休護士，
囑咐他來看我時，
用手機要跟我「耳提面授」般地，
叮嚀替她兒子做全身血管篩檢！
指定要用Angiogram（血管造影術），
詳細地查他每一吋的末梢血管！
我安排他做了
腦部斷層、
頸動脈超音波、
主動脈及下半身
動脈掃描，
均一無所獲。
運動心電圖當然也無所謂冠狀動脈阻塞的現象，
唯一的發現，
只是多年高血壓控制不良，
引起左心室肥大，及
心臟舒張期功能不全（Diastolic Dysfunction）。
我對這位老兄，
還是對他按部就班，
控制所有可能，
導至心血管毛病的高危險因素
（高血脂、高血糖、及高血壓）才是上策，
更何況，擔心家族性疾病遺傳可能性，
更不該只打「隨機應變」的仗！
●我思我診
Prescriptive Screening（處方性篩檢），
有別於一般公共衛生需要，
因防治傳染性疾病，
所作的強制性大規模的篩檢（如肺結核皮膚試驗）；
它是用於一般民眾，
還沒有症狀，
心裡擔心某種可能發生的疾病，
因患者或家屬要求所作的特定篩檢，
所以，當個案提出，
醫生要謹慎做特殊考慮，
重點將是這篩檢結果，
要對病人有所幫助，
不管是在早期診斷，
有效治療或癒後有所改變，
那才值得，去找尋有可能存在的疾病，
否則常常給病人製造，
不必要的擔憂及麻煩。
行醫多年經驗，告訴我說檢驗報告結果出爐時，
我必須很小心告知病人，
如何去解釋，
不是完全正常的報告，
到底在臨床上，有多大的意義？
所以我們對這種篩檢的原則，
必須分三方面來考慮：
1. 疾病本身的特性；
2. 篩檢方法的特性；
3. 病人的特性。
（一）疾病特性：
如果這特定疾病提早診斷，
能預防這種疾病的致病性，
和降低死亡率，
而不是光給患者貼上一個新鮮的病名標籤（Fancy Disease Labeling），
當然醫生義不容辭地，會樂意篩檢。
（二）篩檢方法的特性：
篩檢結果
可靠性、
準確度、
敏感度及
精密度，
都必須考慮，
斟酌假陽性，
假陰性的結果，
可能性有多大，
所以很多篩檢，
都是針對高危險群病人，
才比較有意義的。
（三）病人本身的特性：
有些病人非常神經纖細的，
醫生必須注意對他們詳細解說，
和有無需要做進一步處理，
不可流於只對病人貼標籤，無助於紓解煩憂！
總之，
這種篩檢可以幫助病人，
也可傷害病人，
並不是每項門診可用檢查，
都適合拿來做篩檢。
我的這位患者，
不願意早期聽醫者的勸告，
按部就班把基本動作（控制危險因素）做好，
只願隨風起舞，
捕風捉影，
實在本末倒置，
我答應他做篩檢，
並不是因為他要求才做，
是基於他有家族性血管疾病傾向，
屬高危險群，才同意花大錢，找尋潛伏不知名的病。
●主前交託
神是美善的，主是愛我們的；
人在一生的各種規劃，
包括對自己的健康照顧，
整體都需先求心裡，
存有主那種未雨綢繆、良善、無偏見的智慧，
才能臨危不亂。
雅各書3：17
「惟獨從上頭來的智慧，先是清潔，後是和平，
溫良柔順，
滿有憐憫，
多結善果，
沒有偏見，
沒有假冒。」
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